钬激光尿道内切开术联合肾筋膜扩张器治疗小儿尿道狭窄
[摘要] 目的 研究钬激光尿道内切开术联合肾筋膜扩张器治疗小儿尿道狭窄的疗效及安全性。 方法 对2010年6月～2013年1月收治的36例男性尿道狭窄患儿，行钬激光尿道内切开术联合肾筋膜扩张器治疗，记录狭窄复发率及尿失禁、尿外渗等并发症发生的情况，并行尿流率测定进行为期6～12个月的随访。 结果 患儿均手术顺利，无尿失禁、尿外渗等并发症，拔管后复查尿流率，均显著高于术前。 结论 钬激光尿道内切开术联合肾筋膜扩张器治疗小儿尿道狭窄具有安全、微创、术后复发率低等优点，是治疗小儿尿道狭窄的安全有效的方法之一。
[关键词] 钬激光；肾筋膜扩张器；尿道狭窄
[中图分类号] R699 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）01-187-03
小儿尿道狭窄是泌尿外科常见病，多见于尿道外伤或尿道下裂术后[1]，由于小儿尿道腔道小，组织脆弱，因此对待小儿尿道狭窄的处理相对成人来说要求更加严格[2]，处理尿道狭窄的方法多种多样，部分尿道狭窄患者可以利用尿道扩张治疗。传统的使用金属探子'盲“扩易引起周围组织损伤、尿道大出血、假道形成等并发症，特别是小儿患者，随诊腔内泌尿外科和微创外科的发展，钬激光开始在小儿泌尿外科疾病中得到应用[3]，本研究对小儿尿道狭窄采取钬激光尿道内切开联合肾筋膜扩张器进行治疗，取得满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组36例患儿均为男性，年龄3～14岁，平均5.6岁；病程1个月～2年，平均6.1个月。其中尿道下裂术后吻合口狭窄13例，狭窄段均为吻合口处单处狭窄；骨盆骨折后尿道损伤所致尿道狭窄或闭锁15例，会阴部骑跨伤所致尿道狭窄8例，患儿均行尿道膀胱造影摄片，确定狭窄部位及长度。病变位于后尿道13例，前尿道23例。合并假道形成6例，均为试行尿道扩张所致。狭窄段长度为0.5～2.2cm，平均0.9cm。有10例曾行尿道扩张、尿道会师或尿道吻合手术等治疗，效果均不佳。其中因尿道闭锁或尿潴留等行耻骨上膀胱造瘘者6例，其余未造瘘的尿线明显变细，或呈滴沥状。
1.2 手术方法
取膀胱截石位，采用全麻。经尿道外口直视下逆行插入输尿管镜至狭窄尿道的远端，仔细观察尿道狭窄情况，辨别尿道，当能清晰看到狭窄处的孔洞时，经输尿管镜工作通道试插入输尿管导管或导丝，通过狭窄部位进入膀胱，如可疑有尿道闭锁，助手可经膀胱造瘘口插入金属探子于狭窄近端向尿道远端推动，术者于狭窄远端直视下用钬激光切开摆动...
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