肝切除患者术后早期精神状态的评估及护理对策
【摘 要】目的：汇总报告本院2010年3月～2012年10月以来收治的32例患者因各种原因而行肝切除术术后早期精神状态的相关评估观察及护理手段。早期精神状态的主要护理手段涵盖：术前及术后的心理护理，环境维护，用药情况及药物不良反应监测，术后并发症如术后出血、疼痛及感染等问题，给予有针对性的护理和紧急处理。26例谵妄患者健康状态平稳，未出现明显不良反应，其他6例患者住院一周后精神状况均有不同程度改善，无复发情况出现。
【关键词】术后；早期精神状态；评估；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1004”7484（2013）11”0320”01
肝炎、肝硬化等肝病如未及时治疗可发展成更严重的肝脏疾病，乃至肝癌。到肝病后期，手术切除肝脏往往是较为可行和必然选择的治疗方案[1]。肝切除术后易出现的早期精神异常又可分为抑郁、焦虑、谵妄等。其中谵妄属于急性意识障碍，主要因过度兴奋而引发中枢神经急性失调，常与疼痛、紧张、高龄、术中出血等因素有关，如不及时处理影响疾病预后[2-3]。因此术后及时评估患者精神状况并给予及时而有效的护理显得非常重要。本院肝胆外科收治32例患者，均可行肝切除手术，术后评估患者早期精神情况并进行必要的护理干预和心理介入治疗，现将具体情况报告如下。
1 临床资料
本组32例，男23例，女9例；年龄47～76岁，平均年龄64岁；其中肝癌3例，肝硬化10例，肝炎15，其他肝病4例。所有患者均满足手术所需的相关指标和条件要求[4]。
2 评估
2.1 评估方法 采用美国精神障碍诊断与统计手册四版（DSM-IV）为参考诊断标准[5]，术后早期精神异常多发生在术后3天之内，首次发作多集中于夜间，持续2～6 d。依据其病情不同程度可分为轻、中、重度三种情况[6]，其中轻度主要为意识不够清楚，存在幻听及反应迟钝等问题，唤醒后意识可逐渐变为清醒，表达相对正常；而中度为言语较为混乱、躁动不安、意识较差，对外界反应不明显，不能辨别昼夜或与人正常交谈；重度则为在中度基础上更为躁动不安，常伴有持续失眠，同时还可偶尔出现暴力和自残倾向。
2.1 结果 术后32例所有患者中，抑郁症发生率为15.6%（5/32），焦虑症发生率为25%（8/32），而谵妄的发生率为34.4%（11/32）例，其中男6例、女5例；轻度8例，中度3例，重度0例；平均谵妄持续时间为3-6 d，且夜晚较白天发生频率更高，白天因家人照顾，环境因素及护理相对集中及时，患者注意...
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