引起心肌酶谱升高的疾病探讨
【摘要】心肌酶谱检查是临床广泛应用的血清学检查指标之一，同时是心肌损伤、坏死的血清学标志物之一，常用于心肌梗死、心肌炎等疾病的辅助诊断及疗效评价。临床上心肌酶谱升高一般常考虑为心血管系统疾病，但并非绝对，引起心肌酶谱升高的非心血管疾病较多，相关报道也极多。笔者就临床上可能引发心肌酶谱升高的常见疾病做一介绍并探讨其可能原因。
【关键词】心肌酶谱升高；心血管疾病；非心血管疾病；CK及CK-MB
【中图分类号】R749 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2015.18.0.02
心肌酶谱检查主要包括：肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、谷草转氨酶（AST）及α-羟丁酸脱氢酶（α-HBD）。CK有三种同工酶，分别是CK-MM、CK-MB、CK-BB，CK-BB主要存在于脑组织中，CK-MM及CK-MB存在于各种组织肌肉中，骨骼肌中98%～99%是CK-MM，心肌中CK-MB占CK总量的15%～25%[1]，正常血清中主要为CK-MM，CK-MB，CK-BB几乎忽略不计。与心血管疾病相关性较高的是CK及CK-MB，CK-MB是诊断心肌梗死的特异性指标之一，其升高的程度及高峰出现早晚对心肌梗死的治疗及预后有较强的指导意义。所以在临床上也将CK-MB称为特异性酶，其它四项称为非特异性酶。临床上常用的检测方法为：免疫抑制法、琼脂胶电泳法。诊疗活动中一旦发现心肌酶谱升高，不管是心血管医师还是非心血管医师首先想到的是心脏疾病：急性心肌梗死、心肌炎等，尤其是目前急性心肌梗死发病率较高，病死率高，需紧急抢救治疗，所以对非心血管疾病导致的心肌酶谱升高认识不足，导致一些疾病的误诊、误治，以下就临床上可能引发心肌酶谱升高的常见疾病做一介绍并探讨其可能原因。
1 心血管疾病
1.1 急性心肌梗死
急性心肌梗死是临床上常见引起心肌酶谱升高的疾病，急性心肌梗死时心肌细胞短时间内缺血、坏死，血清中CK活性明显升高，发病4～6 h升高，12～24 h达到高峰，2～4天恢复正常。心肌细胞中的CK-MB大量释放入血，发病4 h内升高，24 h达到高峰，3～4天恢复正常。LDH发病8～10 h升高，2～3天达到高峰，1～2周恢复正常。AST发病6～12 h升高，24～48 h达到高峰，3～6天恢复正常。α-HBD活性明显升高，但其特异性较差。在急性心梗时心肌酶谱升高呈动态变化，强调时效性，以CK-MB特异性最高，CK-MB/CK>5%。同时伴有心电图ST-T的动态演变，患者出现胸痛、气短、胸闷等症状，但有时症状不一定典型。
1.2 ...
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