生殖道解脲支原体感染与习惯性流产
摘 要 习惯性流产占所有妊娠丢失的15%～20%,在病因明确的习惯性流产中,感染性因素占第2位,在诸多生殖道感染因素中,支原体感染占首位,要重视支原体的检查与正确处理,以保证优生优育,避免不良妊娠结局的发生。
关键词 习惯性流产 解脲支原体
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.05.037
概 述
复发性流产(RSA)的发生率为0.4%～1.0%,占所有妊娠丢失的15%～20%,在病因明确的RSA中,感染性因素占第2位(10.6%)[1]。据报道对285例妊娠妇女生殖道感染的调查,结果以支原体检出率最高,占51.58%[2]。在女性怀孕期间,由于女性免疫力下降,激素水平上升,阴道微环境适于支原体的生长,女性怀孕期间支原体的感染率明显升高。支原体与RSA密切相关,因此支原体宫内感染的早期诊断和治疗能降低RSA的发病率。对于RSA孕妇应将支原体的检测作为检查指标之一。
解脲支原体(Uu)的致病机制
Uu拥有的磷脂酶对宿主组织细胞具有损伤作用。磷脂酶为一组磷脂水解酶,能破坏宿主细胞结构和机能,并能使胎膜上的花生四烯酸转变为前列腺素。前列腺素不仅是炎症介质还可增加子宫平滑肌的敏感性,使孕妇流产或早产。
Uu能刺激机体的免疫活性细胞释放各种细胞因子和一氧化氮(NO)。实验室研究表明,Uu或Uu源性高分子量物质能刺激单核细胞、巨噬细胞以及新生儿肺成纤维细胞释放白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α)等细胞因子和NO。体内过多的IL-6、TNF-α和NO对组织有损伤作用,高浓度的IL-6、TNF-α能致胎死宫内或婴儿猝死。
Uu的代谢产物破坏机体微环境,甚至损伤宿主组织器官。Uu分解尿素产生碱性产物氨气(NH4),人型支原体、肺炎支原体分解精氨酸也产生NH4,阴道部UU感染可因作为天然屏障的弱酸性环境被NH4破坏,从而使其他病原体微生物乘虚而入,引起感染。
Uu对宿主细胞有极强的黏附作用。Uu具有特殊黏附末端性能,可直接穿入细胞,对宿主细胞有损伤作用。
Uu与RSA的临床报道
Uu在RSA中的感染率为20.8%～67.9%[4～7],且流产次数愈多, Uu感染阳性率愈高。据周军[8]报道,当Uu感染宫内胚胎和羊膜时,Uu产生的磷脂酶A、C,使细胞膜中游离的花生四烯酸释放,而后者是合成前列腺素的必须前提物质,引起宫缩,导致流产。Uu能在妊娠全过程定位于滋养细胞内增殖,并可诱发相应的细胞结构的改变,以致于干扰胎儿的正常发育。
因此,对于RSA孕妇应进行支原体感染的检测,早发现,早治疗,早预防,防止反复感染,具有十分重要...
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