成人型急性播散性脑脊髓炎少见病因分析
中图分类号：R744.3文献标识码：C文章编号：1672-1349(2011)05-0638-03
急性播散性脑脊髓炎(acute disseminated encephalomyelitis,ADEM)是一种中枢神经系统的自身免疫性脱髓鞘疾病。具有较高的致残率和死亡率。ADEM多见于儿童的病毒、细菌感染或疫苗接种后。现阶段成人型ADEM越来越多，并且其病因复杂多变，为引起临床医生对该病的认识，早期诊断、早期治疗、减少误诊、提高患者的生活质量。现将成人型ADEM的少见病因综述如下。
1病毒性
1.1E-B病毒患者女性，31岁，患难治性Crohn’s病7年，应用英夫利夕单抗（一种抗类风湿药）治疗1年。因无菌性脑膜炎所致的躯干共济失调和延髓麻痹入院。查体示左侧外展神经麻痹，向上、向右眼震，右侧面瘫，球麻痹，右上肢轻瘫，肢体共济失调以左侧为主，右下肢浅感觉减退，四肢腱反射亢进。血EBV抗体（+），用PCR检测示周围血和脑脊液(CSF)中EBV-DNA（+），CSF中淋巴细胞增多，IgG和髓鞘磷脂碱性蛋白升高,MRI的 FLAIR像示脑干、皮层下白质和颈段脊髓多发性高信号，诊断为ADEM同EBV的激活有关。应用血浆置换和免疫球蛋白治疗无效，而甲基强的松龙治疗有效。机制为应用英夫利夕单抗导致EBV的激活而引起ADEM，另外，也和应用抗TNF-alpha直接诱导的脱髓鞘有关［1］。
1.2肝炎病毒
1.2.1甲肝病毒甲肝是一种良性疾病，但是可导致严重的神经系统症状。ADEM很少出现于甲肝病毒感染或甲肝疫苗接种后。患者男性，44岁，因进行性四肢无力、本体感觉缺失和颅神经受累入院。 伴有黄胆、乏力，血清转氨酶和抗甲肝抗体(IgM 和 IgG) 升高，头MRI和CSF 检查正常，诊断为ADEM。给予大剂量的激素治疗随后改为口服，患者病情进行性恶化，8个月后死亡［2］。
1.2.2乙肝病毒患者女性，36岁，患乙肝后出现ADEM。因全身不适和恶心5 d入院。血转氨酶增高，HBs-Ag（+），IgM HBc-Ab升高，尿化验异常伴肌阵挛和肢体的姿势性震颤，几天后出现双侧共济失调和意识不清，CSF 化验淋巴细胞和蛋白增高。大剂量甲基强的松龙治疗有效［3］。
1.3流感病毒流感病毒感染后脑炎少见，但并发症严重、死亡率高及严重的神经系统的后遗症。变异型流感病毒广泛流行，A/H1N1感染后可致ADEM，发病机制可能与病毒侵袭中枢神经系统、致炎(炎症前)细胞因子、代谢性疾病、遗传易感性有关 ［4,5］。
1.4肠病毒一例肠病毒感染后ADEM。患者16岁，因注意...
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