以动眼神经麻痹为首发症状的重症肌无力1例报道
中图分类号：R745.1 R255.2 文献标识码：C 文章编号：1672-1349（2011）06-0761-02
重症肌无力（myasthenia gravis， MG）是一种神经-肌肉接头传递功能障碍的获得性自身免疫性疾病。临床特征为部分或全身骨骼肌极易疲劳，通常在活动后症状加重，经休息和胆碱酯酶抑制剂治疗后症状减轻。其临床表现不具有特异性，但眼外肌受累最常见，容易引起漏诊、误诊。现将我科1例以动眼神经麻痹为主要临床表现的重症肌无力患者报道如下,以提高对该病的认识。
1 资 料
患者，男性，35岁，主因'右眼睑下垂1周，视物重影5 d“来诊。患者于1周前无明显诱因出现右眼睑下垂，休息后似有好转，未在意，1 d后出现视物重影，追问病史，患者在儿时曾有过类似病史，未特殊治疗，后完全恢复。查体：内科系统未见异常，神经系统查体：神志清楚，言语流利，查体合作，高级神经活动正常，右眼睑下垂明显，影响视物，右眼球内收差，处于外展位；余神经系统查体未见异常。头部MRI及MRA未见异常；化验检查糖化血红蛋白、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）、胰岛素释放试验等均未见异常。
病初就诊于本院神经内科门诊，被诊断为'动眼神经麻痹“，给予弥可保500 μg，每日1次，效果不佳。再次就诊时，追问病史，患者儿时曾有过类似发作史，行疲劳试验为阳性，给予新斯的明1 mg，肌肉注射，30 min后症状完全缓解，结合临床表现，诊断为重症肌无力，单纯眼肌型，Ossenman分型：为I型（眼肌型）。行胸部CT检查，胸腺未见明显异常。给予强的松30 mg晨顿服，溴吡斯的明60 mg，每日3次，口服。20 d后，患者症状完全缓解。渐减溴吡斯的明至完全停用后，减强的松用量，每周减1/4片，至20 mg晨顿服，同时补钾，补钙。现患者强的松已改为20 mg隔日晨顿服，随访21个月未再有发作。
2 讨 论
重症肌无力是一种主要累及神经-肌肉接头突触后膜乙酰胆碱受体（AChR），主要由AChR抗体介导、细胞免疫依赖性、补体参与的自身免疫性疾病【sup】［1］【/sup】。单纯眼肌型重症肌无力是重症肌无力的一种特殊类型，肌无力症状局限在眼外肌，受累肌肉以提上睑肌多见，患者亦可有复视、视物模糊等改变。任何年龄均可起病，而相对的发病高峰是10岁以下的儿童和40岁以上的男性，其中10%～20%可以自愈，20%～30%始终局限于眼外肌，剩下的50%～70%中，绝大多数（>80%）可能在起病2年内发展为全身型重症肌无力【sup】［2］【/sup】。眼肌型重症肌无力对肾上...
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