撬拨复位和切开复位内固定治疗SandersⅡ型跟骨骨折疗效比较
跟骨骨折是最常见的跗骨骨折，占跗骨骨折的60%，占全身骨折的2%，约75%为关节内骨折，20%～45%伴有跟骰关节损伤[1]，致残率高达30%。笔者回顾性分析比较了撬拨复位和切开复位内固定治疗SandersⅡ型跟骨骨折两种不同方案的术后疗效、功能评定、住院天数及治疗费用，旨在从中找出较好治疗方案，以减轻患者经济负担，节约医疗资源，为临床SandersⅡ型跟骨骨折科学合理的治疗提供依据。
1 资料与方法
1.1一般资料 所有病例为2005年1月～2010年1月在我院住院并行手术患者69例，13例失访（撬拨组6例，切复组7例），有效随访56例，年龄15～61岁，平均36.5岁。均为闭合性骨折，按照Sanders分型[2]，均为SandersⅡ型骨折。其中行撬拨复位内固定27例，男16例，女11例；切开复位内固定29例，男18例，女11例。
1.2方法
1.2.1撬拨复位术 采用硬膜外麻醉，无菌操作。患者取健侧卧位，健膝关节稍屈曲，垫高患足，常规消毒铺巾，不需要气囊止血带。先用双手掌根部分别置于跟骨内外侧对应挤压复位，X线透视观察跟骨形态无增宽，外踝下方正常凹陷出现为度，恢复跟骨的宽度。再取直径4～5mm斯氏针1枚，于跟骨结节后外侧穿过皮肤，向前下方略偏外侧进针，侧位X线透视下调整进针方向和深度，使针前端到达舌状或半月形骨折块下方，视骨折粉碎程度及骨块的稳定性，调整进针的深度。针前端应置于丘部骨折块下面中部，然后下压跟骨主体，同时向上撬起骨折块，复位骨折块及关节面，恢复Bohler"s角（≥25°）及跟骨高度。X线透视下观察骨折复位满意后，顺势将钢针沿关节面骨折块下面向前至跗骨窦固定于骰骨或距骨上，截除多余钢针，残端留皮外约1.5cm，乙醇棉球包扎。最后用一石膏前托将患肢固定于膝关节功能位及踝关节跖屈位，用绷带缠绕使折弯的针尾固定于石膏前托上，无菌包扎。术后应用抗生素3～5d。2w后改踝关节功能位管型石膏固定，6～8w后拆除石膏托，拔出斯氏针不负重锻炼，12w后负重锻炼（图1）。
图1 撬拨复位术手术前后X线片及CT病例
1.2.2切开复位内固定术 采用腰麻或硬膜外麻醉，患者选用健侧卧位，患肢上止血带。应用跟骨外侧"L"形延长切口，起自跟腱与腓骨后缘之间外踝上5～6cm，下行至跟骨体中点，弧形向前延伸至第5跖骨基底。切开皮肤及皮下组织直达跟骨，紧贴跟骨外侧壁，由下而上剥离全厚皮瓣，需注意保护腓肠神经和腓骨长、短肌腱，暴露出跟骨外侧面及跟距、跟骰关节，将皮瓣向上翻起，用3枚克氏针固定在...
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