肺栓塞23例尿激酶溶栓治疗
【关键词】肺栓塞;尿激酶溶栓;治疗
【中图分类号】R563.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)10-154-2
随着螺旋CT血管造影技术的日益成熟,肺动脉栓塞的确诊率明显增高。本文对我院经螺旋CT确诊的23例肺栓塞患者,并给予尿激酶序贯溶栓治疗,取得较好疗效,现报道如下。
1材料与方法
1.1一般材料23例患者均为我院近2年收治经螺旋CT证实的肺栓患者。其中,男13例,女10例,男女比例1.3:1;年龄32-73岁,平均49,50岁以上的11例;例程3d至1个月其中病程大于2周者12例。
1.2方法
1.2.123例患者均行螺旋CT检查。所有CT机为日立W2000型,造影剂为优维显,注射速度2mL/min。结果:23例患者累及20处肺动脉(部分患者栓子不止一个),血栓在肺动脉内表现为不规则斑块状、条状充盈缺损。
1.2.223例患者中20例均经尿激酶溶栓治疗(余3例于溶栓过程中死亡,该3例患者病历程均在2周内)。溶栓方案:尿激酶(按20000U/kg的半量)溶于生理水100mL中,2h滴完,连用5-7d。溶栓前后检查:(1)螺旋CT;(2)出凝血时间和血小板计数;(3)观察皮肤穿刺部位有无紫斑、渗血;(4)PT(凝血酶原时间)、D-dimmer(D-二聚体)、Fg(纤维蛋白原)。溶栓疗程结束后继续抗凝3～6个月。
2结果
2.1溶栓疗效观察
2.1.120例溶栓患者复查螺旋CT后发现:10例栓子完全消失,6例仅存细小附壁血栓,另4例溶栓后血栓略缩小,溶栓成功(以栓子大部分溶解为标准)16例,总有效率为80%。20例患者中,病例大于2周者有12例(其中栓子溶解者7例,溶栓率87.5%)。两组比较P>0.05。也就是说,病程小于2周的溶栓高于病程大于2周者,但统计学上无显著性差异。
2.1.2治疗前后凝血及纤溶指标变化(见表1)
由表1看出,治疗前后;TT\APTT\D-D指标均有增加,但统计学处理P>0.05,Fg\PT治疗后明显增加,P<0.05;可能与应用尿激酶有关。
3讨论
肺血栓栓塞症是心肺血管疾病中常见的急症,病死率高。如果及时诊断并给予溶栓或抗凝治疗可显著降低病死率。溶栓治疗可迅速溶解部分或全部血栓,恢复肺组织再灌注,减小肺动脉阻力,降低肺动脉压,改善右室功能,减少严重PTE患者的病死率和复发率。溶栓治疗主要适用于大面积PTE病例,即出现因栓塞所致休克和(或)低血压的病例;对于次大面积PTE,即血压正常但超声心动图显示右室运动功能减退或临床上出现右心功能不全表现的病例,若无禁忌证可以进行溶栓;对于血压和右室运动均正常的病例不推荐进行溶栓。溶栓治疗宜高度个体化。溶栓的时间...
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