急性肺血栓栓塞症漏诊１３例临床分析
[摘要] 目的：探讨急性肺血栓栓塞症诊断和鉴别诊断的临床意义。方法：对13例急性肺血栓栓塞症漏诊患者的临床表现、辅助检查、诊断、鉴别诊断及治疗进行回顾性分析，总结急性肺血栓栓塞症漏诊的原因。结果：急性肺血栓栓塞症的临床表现缺乏特异性，肺动脉造影或磁共振成像可确定诊断。结论：对急性肺血栓栓塞症的非典型患者，进行肺动脉造影或磁共振成像检查是必要的，以便及时作出正确治疗，降低死亡率。
[关键词] 肺栓塞；肺动脉造影；磁共振成像
[中图分类号]R563.5[文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2009）05（a）-155-01
急性肺血栓栓塞症（PTE）是为来自经脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病,以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征。PTE是急性肺动脉栓塞（PE）的最常见类型，占PE的绝大多数，是一种常见病[1]。其临床表现多种多样，但缺乏特征性，误诊和漏诊率很高，提高PTE的诊断意识和掌握诊断技术是避免误诊和漏诊的关键[2]。现将辽宁省凌海市人民医院2001年5月～2007年1月统计诊断肺栓塞的漏诊病例13例进行回
顾性分析，发现PTE的鉴别诊断至关重要。
1 资料与方法
1.1 一般资料
13例患者均为辽宁省凌海市人民医院2001年5月～2007年1月收治的住院患者，其中，男性5例，女性8例，年龄54～79岁，平均66岁，均为经病史、临床表现、X线胸片、心电图及肺部核磁共振确诊。合并基础病情：外科手术后合并深静脉血栓5例（33%）；充血性心力衰竭2例（15%）；急性心肌梗死1例（7%）；肺源性心脏病2例（15%）；肿瘤患者1例（7%）；颈动脉狭窄1例（7%）；健康1例（7%）。
1.2 临床诊断情况
入院后初步诊断冠心病6例，充血性心力衰竭2例，肺心病2例，肿瘤1例，颈动脉狭窄1例，出院诊断除原发病外，均有肺栓塞。
1.3 临床表现及相关检查
1.3.1 症状及体征以呼吸困难、胸痛、胸闷、咳嗽、心悸多见；体征以呼吸急促、心动过速、肺部啰音多见。其中呼吸困难11例，胸痛胸闷6例，咳嗽13例，心悸9例，咯血2例，胸腔积液5例，肺部啰音10例，下肢水肿5例，低热2例。
1.3.2 血气分析13例均行血气分析检查，均有血氧降低，重者呈Ⅰ型呼吸衰竭；其中4例伴呼吸性碱中毒。
1.3.3 心电图13例均行常规心电图检查，其中有4例是典型SⅠQⅡTⅢ改变，其余均为非特异性变化，如肺性P波，ST-T改变，房颤，窦性心动过速等。
1.3.4 X线检查10例胸部...
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