老年性子宫自发穿孔误诊为外科急腹症28例分析
关键词 子宫自发穿孔 误诊 外科急腹症
老年性子宫自发穿孔罕见，由于其临床表现缺乏特异性，常会出现外科急腹症表现，故常导致误诊，现将近20年老年性子宫自发穿孔误诊为外科急腹症28例病例进行分析。
资料与方法
本组患者发病年龄57～75岁，平均65岁。所有病例均绝经在10年以上，本组均起病缓慢，无明确诱因，开始症状不剧，发病期多在7～20天。以下腹隐痛为主诉，均有恶心、呕吐等消化道症状，术后追问病史阴道有浑浊分泌物7例，病程中均有不同程度的发热、腹胀及停止排气排便，腹部透视可见膈下游离气体13例，可见大小不等气液平面21例，多呈消耗性疾病状况。体格检查：28例患者均有弥漫性腹膜炎体征，全腹部有压痛、反跳痛及腹肌紧张，压痛以下腹部为著，肠鸣音减弱或消失，行下腹部穿刺均抽出淡黄色脓性液体，伴臭味，涂片可见脓细胞满视野，其中6例有大量脓性腹水，血WBC（12.8～43.2）×109>/sup>/L，本组误诊消化道穿孔13例，误诊急性阑尾炎7例，误诊原发性腹膜炎8例，所有病例均在普外科急诊行剖腹探查术，术中腹腔积脓500～1500ml，子宫体前壁、后壁、底部均有穿孔，无明显差异，破口大小1～2cm，破口边缘组织坏死，均取坏死边缘活组织送病检。手术行子宫切除4例，子宫穿孔修补24例，平均住院15天，痊愈出院27例，腹壁形成切口疝3例，感染致多脏器功能衰竭死亡1例，病理报告均为子宫内膜炎、子宫肌炎。
讨 论
病因因素：①子宫穿孔在临床较为少见，常见原因多为手术操作引起，由于损伤后患者立即出现剧烈腹痛等症状，故而不难确诊。然而，子宫自发穿孔患者多为农村老年妇女，绝经均在10年以上，卫生习惯差，羞于就医，加之老年性子宫自发穿孔由于病程较长，首发症状以慢性腹痛为主，患者多在普外科就诊，临床辅助检查多表现为弥漫性腹膜炎、肠梗阻及消化道穿孔征象，故临床多在普外科就诊导致误诊。②老年女性患者，由于宫颈分泌物减少，对致病菌屏障作用减弱，容易导致宫腔内逆行性感染。加之老年女性宫颈纤维组织增生，可出现宫颈硬化，颈口狭窄。宫腔一旦感染，由于引流不畅，可造成宫腔内积脓，以致炎症穿透宫壁，脓汁进入腹腔，引发弥漫性腹膜炎。随着子宫穿孔的减压，外界空气经阴道、子宫即可进入腹腔。同时这种感染菌株多以厌氧菌为主，繁殖过程中产生大量气体，因而也可增加气腹征的程度。所以在行X线检查时可发现较明显的膈下游离气体。本组13例均以弥漫性腹膜炎、消化道穿孔收住普...
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