乙型肝炎病毒相关性肾炎的研究进展
[摘要] 乙型肝炎病毒（HBV）可累及机体多个脏器，如肝脏、肾脏、心脏等。目前HBV与肝损的相关性研究已日趋成熟，许多国内外学者将研究的焦点转入HBV与肾损害的相关性上，以至以后得名的乙肝相关性肾炎（HBV-GN）；本文将从最新研究热点入手，对其流行病学、临床特点、病理类型、发病机制及治疗等方面进行综述。
[关键词] 乙肝相关性肾炎；HBV感染；肾炎； 诊断
[中图分类号] R692.3；R512.62 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）05-0026-02
乙型肝炎病毒（HBV）感染与肾小球肾炎之间的联系逐渐引起国内外学者的普遍关注。全世界大约有4.0亿人口感染有HBV，在这些感染者中约高达16%的人群存在肝外表现，其中肾小球肾炎占3%[1]；我国HBV感染伴肾小球肾炎的发生率为6.8%～20%[2]。近几十年来，HBV-GN的相关研究逐渐增多，其发病机制、病理类型、临床诊治等方面研究取得了重大进展。现将其要点总结如下。
1 病理类型及临床特点
有文献报道，HBV-GN通常表现为由免疫复合物引起的膜性肾炎（MN）、系膜毛细血管性肾炎（MPGN）、系膜增生性肾炎（MsPGN）及IgA肾病；也有学者认为还可表现为局灶节段性肾小球硬化症（FSGS），但出现的概率很小[3]。成人男性HBV-GN发病率高于女性，其病理类型以不典型膜性肾病和IgA肾病为主，其次为系膜增生性肾炎和系膜毛细血管性肾炎，局灶节段性肾小球硬化症少见，临床多表现为肾病综合征[4]；儿童HBV-GN多见于学龄期男性患者，病理类型以非典型膜性肾病为主要表现，临床表现亦以肾病综合征为主[5]。最近有研究显示，东亚地区HBV-GN的临床特点与世界其他区域的有所差异。
2 发病机制
目前HBV-GN的发病机制仍不十分清楚，对此国内外学者各抒己见。
2.1 免疫复合物沉积介导的肾损伤
HBV-GN发病主要机制包括循环免疫复合物和原位免疫复合物沉积。①循环免疫复合物沉积：人体感染HBV后，机体可在血循环中依次产生抗-HBC抗体，抗-HBe抗体及抗-HBs抗体，形成相应的免疫复合物沉积于肾组织，并通过激活补体和免疫球蛋白导致肾脏损伤[6]。②原位免疫复合物沉积：原位免疫复合物形成导致上皮下免疫复合物沉积，沉积的免疫复合物参与HBV-GN的发病。
2.2 病毒直接感染肾脏所致损伤
目前研究表明，HBV-DNA在HBV-GN的肾小管上皮细胞以及肾小球内皮细胞、系膜细胞中均能被检出，其阳性率可达到66.7%～85.0%[7]。HBV DNA在肾单位和肾间质...
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