脊柱骨折合并脊髓损伤的手术治疗

材料写作网    时间: 2020-07-24 04:56:45     阅读:次

【摘要】 目的 探讨脊柱骨折合并脊髓损伤的外科手术治疗方法、疗效及重要性。方法 对我院所收治的104例脊柱骨折合并脊髓损伤患者进行手术治疗,对其临床资料进行研究分析。结果 术后平均随访10个月,83例患者有Ⅰ~Ⅲ级的恢复,有效率达79.8%。结论 外科手术治疗脊柱骨折伴脊髓损伤效果满意,应该根据骨折类型和脊髓损伤程度确定不同的手术方法。

【关键词】脊柱骨折; 脊髓损伤; 脊柱外科手术

脊髓损伤是脊柱骨折严重的并发症,治疗与康复存在着许多困难。自2001年1月至2008年9月共收治该类患者104例,手术治疗后进行了随访,现将资料做一分析。

1 临床资料

1.1 一般资料 104例中男81例,女23例;患者年龄平均为38.23(15~62)岁。患者入院后均接受手术治疗,手术距受伤时间最短20 h,最长16 d,其中伤后3 d 内接受手术者29例,7 d 内手术者51例,14 d 内手术者22例,14 d 以上2例。随访时间为10个月。

1.2 损伤情况 损伤部位:T10 17例,T11 19例,T12 25例,L1 37例,L2 6例; 致伤原因:砸伤23例,坠落伤29例,车祸52例;骨折类型:爆裂骨折41例,屈曲压缩Ⅱ型或Ⅲ型骨折31例,旋转骨折脱位32例; 脊髓损伤程度:完全性截瘫23例,不完全性截瘫81例。按Frankel分级标准^[1]:A 级42例,B 级45例,C 级12例,D 级5例; 所有患者均进行影像学检查。

1.3 治疗情况 胸椎骨折61例行后路减压,59例经哈氏棒固定,2例未做内固定;腰椎骨折经后路减压28例,固定采用哈氏棒19例、Dick 钉12例、SF 7例,RF 5例。所有患者手术前后均采用脱水治疗,术后给予激素及抗生素治疗,1 周后应用神经生长因子治疗,如有需要可接受高压氧治疗。术后患者绝对卧床,定时翻身。

2 结果

完全截瘫者有9例术后瘫痪无明显恢复,12例有不同程度恢复,其中2例基本恢复正常;不完全瘫痪者术后均有不同程度恢复。所有患者无断钉、螺钉松动、螺钉破出椎弓根等情况发生。

3 讨论

3.1 手术治疗的优点 ①解剖复位是最好的椎管减压方法;②便于神经功能的早期恢复;③对骨折进行整复及稳定脊柱可有效防止继发性脊髓损伤;④可预防各种并发症的发生;⑤清除毒性代谢产物;⑥可早期活动和早期康复。

3.2 手术治疗的时机 一般而言,脊柱脊髓损伤手术治疗时间最好选择在伤后48 h 之内^[2],在血肿机化纤维形成之前,以利于骨折的解剖复位,以减轻残留神经的继续损伤及促进其功能的早...

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