降脂药中的“双刃剑”
随着全球第一个他汀类药物洛伐他汀获美国FDA批准上市以来（1987），辛伐他汀、阿伐他汀等他汀类新药不断问世。许多大型研究已经证实，他汀类药物可降低冠心病的发病率和死亡率，减慢动脉粥样硬化斑块的发展，甚至使斑块消退，从而打破了冠心病不可逆转的传统观念。
他汀类药物分为天然化合物（如洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、美伐他汀）和完全人工合成化合物（如氟伐他汀、阿托伐他汀、西立伐他汀、罗伐他汀、pitavastatin）是最为经典和有效的降脂药物，广泛应用于高脂血症的治疗。
他汀类药物除具有调节血脂作用外，在急性冠状动脉综合征患者中早期应用能够抑制血管内皮的炎症反应，稳定粥样斑块，改善血管内皮功能，延缓动脉粥样硬化（AS）程度、抗炎、保护神经和抗血栓等作用。
但随着他汀类药物的广泛使用， 其可能产生的弊端也渐渐浮出水面。此类药物可能出现的副作用包括以下几个方面，应引起足够的重视。
””肌病””
他汀类药物引起肌病的常见症状是非特异性肌肉或关节痛。老年（尤其大于80岁，女性）、体型瘦小、虚弱、合并慢性肾功能不全（尤其因糖尿病引起）及围手术期患者发生肌病的危险较高。部分老年患者在尚无肌酶升高或肌病发生时即可出现不良反应，导致生活质量下降，并可能增加跌倒所致创伤。在罕见情况下，肌病可以导致横纹肌溶解并导致肾衰而死亡。有一项试验报告了5例非致死性横纹肌溶解症，其中4例发生在治疗期。另一组回顾性资料提示他汀类每治疗100000人就有4.2例横纹肌溶解症发生。因此，必须引起高度重视。
为了预防他汀相关性肌病，应十分注意下列可增加其发生的危险因素：
①高龄（尤其大于80岁）患者（女性多见）；
②体型瘦小、虚弱；
③多系统疾病（如慢性肾功能不全，尤其由糖尿病引起的慢性肾功能不全）；
④合用多种药物；
⑤围手术期；
⑥合用下列特殊的药物或饮食（核对他汀包装盒内的警告插页）：贝特类（尤其是吉非贝齐）、烟酸类（罕见）、环孢霉素、吡咯抗真菌药、红霉素和克拉霉素、HIV蛋白酶抑制剂、维拉帕米、胺碘酮、大量西柚汁及酗酒等。
临床预防措施包括：
①医师在开出他汀类处方时，应想起上述危险因素。
②不宜轻易加大他汀类剂量。
③对于老年患者，尤其是体型瘦小、虚弱的老年女性，他汀治疗应慎重。
④合并慢性肾功能不全的糖尿病患者发生肌病的危险较高，应严密监测。<...
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