基于问题的学习教学法在儿科护理学教学实践中应用
[摘要]目的探讨以颈部淋巴结大伴胀痛为主要表现的重链病的诊断方法。
方法回顾性分析1例以左颈部淋巴结大伴胀痛为主要表现的重链病病人的临床资料，并进行文献复习。结果病人诊断为γ型重链病，接受化疗后，颈部淋巴结胀痛好转。
结论以颈部淋巴结大伴胀痛为主要表现的重链病极易误诊为淋巴瘤，需借助淋巴结活检、骨髓穿刺、分型电泳明确诊断。
[关键词]淋巴结；颈；γ重链病；诊断
[中图分类号]R559.7
[文献标志码]A
[文章编号]20965532（2018）02023602
重链病是由免疫球蛋白合成异常所导致的疾病。它不同于多发性骨髓瘤，也有异于淋巴细胞瘤[1]。重链病为少见病，最近我院收治1例γ型重链病病人，本文对该病例进行分析并复习相关文献。
1病例报告
病人，男，50岁。因'左颈部淋巴结大伴胀痛近1月“于2017年5月3日入住我科。既往甲状腺结节3年，平素服用左甲状腺素钠治疗，效果差，甲状腺结节增大。查体：T 36.5 ℃，左侧颈部触及一增大淋巴结，约5 cm×3 cm，质硬，活动度差；右侧颈部、双侧腹股沟触及数个蚕豆大小淋巴结；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音；心率112 min-1，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。入院前行颈部淋巴结穿刺活检术，病理检查示：淋巴组织增生性病变，考虑非霍奇金淋巴瘤可能性大。加做免疫组化：CD3（-），CD20部分（+），CD21（-），CD23（-），CD5（-），CD38（+），CyclinD1（-），CD10（-），Bcl2（+），Ki67阳性约40%。结合免疫组化结果，考虑为浆细胞瘤。入院后查血常规：中性粒细胞计数5.47×109/L，白细胞计数6.83×109/L，单核细胞计数0.44×109/L，淋巴細胞计数0.76×109/L，血红蛋白141 g/L，红细胞计数4.86×1012/L，血小板344×109/L。血清免疫球蛋白测定：IgG 20.80 g/L，IgA 2.88 g/L；Ig λ轻链1.28 g/L；β2微球蛋白3 853.10 μg/L。免疫球蛋白分型电泳：IgG重链型。肝功能检查：乳酸脱氢酶385.00 U/L，总胆红素24.67 μmol/L。风湿四项检测：C反应蛋白34.50 mg/L，抗环瓜氨酸肽抗体<25.00 kU/L，抗O<49.70 kU/L，类风湿因子<11.50 kU/L。血凝常规、ENA抗体谱、抗核抗体及滴度均正常。胸部CT显示：纵隔及双侧腋窝多发淋巴结大，双肺肺气肿、肺大泡，双肺慢性炎症可能性大，右侧胸腔积液。上腹部CT示：腹腔及腹膜后多发淋巴结大。下腹部CT示：腹腔内及腹膜后多发增大淋巴结影，腹腔脂肪间隙模糊。盆腔CT示：...
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