高龄老人髋部骨折的治疗风险控制
【摘要】 目的：探讨高龄老人髋部骨折的治疗风险及控制方法。方法：收集168例手术病例，从伤前日常活动能力、心肺功能等方面进行评估，以并发症的发生与否作为评价围手术期风险的指标，讨论治疗的风险因素及防治措施。 结果：本组患者168例，因手术中肺栓塞死亡1例，术后心肌梗死死亡1例，死亡率1.2%，其余均平稳度过围手术期。肺炎8例（4.8%），脑梗或脑出血3例（1.8%），褥疮2例（1.2%）。根据Harris髋关节功能评分标准，优119例，良42例，可5例，总优良率95.8%。结论：高龄老人髋部骨折的治疗风险大，加强围手术期的风险控制是提高手术成功率、减少并发症和降低病死率的重要保证。
【关键词】 高龄患者； 髋部骨折； 风险控制； 围手术期
随着社会的人口老龄化，老年人髋部骨折逐年增多，骨折后死亡率和致残率较高[1]。特别是围手术期的风险控制至关重要。笔者搜集2005年6月-2012年6月太原市中心医院骨科资料完整的高龄髋部骨折手术患者168例临床资料进行了研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2005年6月-2012年6月太原市中心医院骨科高龄髋部骨折手术患者168例为研究对象，其中男87例，女81例，年龄75～94岁，平均年龄82岁。骨折类型：股骨颈骨折59例（35.12%），股骨粗隆间骨折109例（64.88%）；伤前活动情况：139例生活基本自理（82.74%），29例需扶拐行走（17.26%）；伤前伴发疾病：本组有137例患者并存内科疾病（81.55%），128例患者心电图有ST-T改变（76.19%），78例诊断为冠心病（46.43%），69例有房室传导阻滞（41.07%），19例有肺气肿（11.30%），76例有糖尿病（45.24%），伴有高血压者89例（52.98%），脑血管意外后遗症47例（27.98%），重度贫血6例（3.57%），陈旧性心肌梗死8例（4.76%），中重度肺功能通气障碍129例（76.79%）。
1.2 手术方法 股骨颈骨折59例全部行人工股骨头置换术，109例粗隆间骨折的患者中DHS 35例，PFN 28例，PFNA 21例，股骨近端解剖型锁定接骨板16例，加长柄人工股骨头置换9例。
1.3 围手术期处理 术前进行全面检查，询问病史，了解伤前的活动、生活及饮食情况，对全身各器官状况作全面评估。伴发疾病请专科医师会诊协同处理，使伴发疾病得到控制后尽早手术。手术原则：根据患者的具体情况采用全麻或硬膜外麻醉，手术选择以简单、快捷、创伤小的术式为首选。术中心电监护、吸氧，输血，保证血容量。尽可能缩短手术操作时间，彻底止...
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