关于镜下挤压螺钉固定四股腘绳肌腱重建后交叉韧带
【摘要】 目的 探讨关节镜下利用挤压螺钉固定四股腘绳肌腱重建膝关节后交叉韧带的临床疗效。方法 对本院12例经临床及膝关节镜检查诊断的膝关节后交叉韧带损伤患者，膝关节镜下用挤压螺钉固定四股腘绳肌腱重建后交叉韧带，术后随访12~25个月，平均18个月，观察膝关节手术前后Lysholm评分，结果采用配对t检验。 结果 后抽屉试验术前阳性1例，术后阳性1例，术后Lysholm评分术前较术后有显著性提高(t=19．061,P=0．00)。结论 关节镜下四股腘绳肌腱重建后交叉韧带，两断无骨块，通过隧道较B-PT-B道畅，挤压螺钉在隧道内口消失，避免受韧带撞击逐渐扩大引起重建韧带松驰，关节不稳，胫骨及胫骨隧道外口固定，使重建的后交叉韧带有足够强度。该手术具有创伤小、材料选择理想，固定妥当，能早期锻炼，功能恢复快的优点。
【关键词】关节镜；后交叉韧带；四股腘绳肌腱；挤压螺钉
后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)是膝关节稳定的重要因素[1]，一旦断裂将导致膝关节不稳，从而影响膝关节的功能并继发其他结构损伤及关节严重退变[2-3]。现代医学越来越倾向于对后交叉韧带进行外科重建。随着关节镜手术操作技术的提高及内固定材料的不断改进，PCL重建技术也趋于成熟。本院自2006年1月开始采用关节镜下挤压螺钉固定四股腘绳肌腱重建PCL 12例，取得满意疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 本组男8例，女4例，年龄18~62岁，平均37．8岁。受伤时间最短4 h，最长6年，受伤因素:车祸伤5例(合并有其他部分骨折)，摔伤5例，砸伤1例，扭伤1例。合并伤:前交叉韧带断裂1例，内侧副韧带断裂2例，半月板损伤6例，骨折3例，关节脱位2例。
1．2 手术方法 1例合并髋关节脱位及髋臼骨折，先行脱位复位髋臼骨折切开复位内固定。1例合并股骨干骨折，先行切开复位内固定。2例先行关节镜检查确诊处理合并伤，间隔4 d及6年后再行PCL重建。手术采用硬膜外麻醉。仰卧位，患肢屈曲90°下置于手术台旁，患肢大腿根部放置充气式止血带，充气压力0．08 KPa，1．5 h放气15 min再行第2次充气止血。应用美国Stryker关节镜系统，关节镜下检查后，半月板损伤，侧副韧带断裂，炎性滑膜等按常规方法对症处理，确定后交叉韧带损伤程度，处理残端及止点。①移植物切取及处理，胫骨结节内1．5 cm，下1．5 cm处纵行直切口长约2．5 cm，斜行切开并提起缝匠肌腱膜，在其深部先找到近端横行...
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