非小细胞肺癌纵隔淋巴结分期研究进展
摘要：肺癌准确的分期能指导治疗方式的合理选择，分期的重点在于对纵隔淋巴结是否转移作出正确的评价。准确的纵隔淋巴结分期对于正确选择非小细胞肺癌（NSCLC）患者的治疗方式和判断预后至关重要。仅通过临床分期是不能够对纵隔淋巴结进行准确的分期，并会对各种治疗方法的生存评价造成很大误差。术后分期的准确性远较术前分期高。系统性淋巴结清扫术（SND）能提高NSCLC分期的准确性，其在肺癌分期中具有重要的价值。所有具备手术机会的NSCLC患者均应考虑行系统性淋巴结清扫术，它不仅可以达到肺癌根治的目的，还能准确明确肺癌分期并指导后续辅助治疗。
关键词：非小细胞肺癌；纵隔淋巴结；淋巴结分期
中图分类号：R734.2 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）19-0024-03
在我国，肺癌已经成为死亡率最高的恶性肿瘤，其中非小细胞（NSCLC）约占80%。NSCLC的治疗方式包括手术治疗和非手术治疗，具体选择需以TNM分期为依据。2015年版的《中國原发性肺癌诊疗规范》指出，Ⅰ、Ⅱ期和部分ⅢA期（T1-2N2M0；T3N1-2M0；T4N0-1M0）、部分Ⅳ期（有单发对侧肺转移，单发脑或肾上腺转移者）的NSCLC是手术的适应症。从规范中可以了解到，一方面，术前准确的分期对于选择合适的治疗方式起决定性作用；另一方面，术后精确的病理分期可用于指导选择多学科综合治疗方案和判断患者的预后。因此，精确的分期不仅能够提供病变发展的准确信息，还能指导治疗方式的选择和明确患者的诊断[1]，而肺癌分期的重点在于对纵隔淋巴结是否转移作出正确的评价。本文就目前NSCLC纵隔淋巴结分期研究进展进行综述。
1术前纵隔淋巴结分期
术前纵隔淋巴结分期的主要目的是为NSCLC患者选择正确的治疗方法提供依据，即临床筛选出适合手术治疗和不适合手术治疗的患者[2]。
1.1胸部CT
胸部CT是NSCLC患者在术前检查时用于分期的传统方法。一般来说，当胸部CT上显示淋巴结的短径>1 cm时需怀疑有淋巴结转移可能。然而，研究发现仅有50%直径在1.5～2.0 cm的淋巴结存在转移，而且在临床分期为cT1N0和cT2N0的患者中，有多达20%的小淋巴结最终被证实存在癌转移[3]。相关的Meta分析也报道了胸部CT用于评估纵隔淋巴结转移的低敏感性（50%～65%）和低特异性（65%～85%）[3]。国内有报道称，胸部CT对于Ⅲa期纵隔淋巴结转移检测的敏感性和特异性分别为78.0%和65.9%，Ⅲb期敏感性和特异性分别为13.8%和98%[4]。虽然增强CT在肿瘤的诊断中具有...
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