多层螺旋ＣＴ血管造影在肺动脉栓塞诊断中的应用
[关键词] 多层螺旋CT;血管造影术;肺栓塞
文章编号:1003-1383(2009)04-0462-02
中图分类号:R 814.43
文献标识码:B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.04.049
肺栓塞(PE)是一种较为常见危害人类健康的血管性疾病。其发病率仅次于冠心病和高血压,死亡率也仅次于肿瘤和心肌梗死,居临床死亡原因的第3位。由于肺栓塞是肺动脉分支或主干被栓子阻塞后引起的相应肺组织供血障碍,来自深静脉的栓子是发生肺栓塞的常见原因。其临床症状缺乏特异性,常发生误诊或漏诊。本文旨在对多层螺旋CT血管造影(MSCTA)确诊为肺动脉栓塞的病人20例,进行回顾性分析,总结其CT表现,并结合文献探讨多层螺旋CT血管造影在肺动脉栓塞诊断中的应用价值。
资料与方法
1.临床资料 2005年9月～2008年12月间,临床高度疑诊PE患者20例,其中男13例,女7例,年龄范围在26～72岁,平均(52.1±8.2)岁,主要症状有呼吸困难、胸痛、焦虑、咳嗽、咯血、出汗、晕厥。
2.扫描方法 20例病例均做螺旋CT平扫和增强扫描。CT检查前训练好病人呼吸,采用美国GE公司生产的LighSpeed型多层螺旋CT对肺部先行常规平扫,层厚10mm,层距10mm,螺距1.0。增强扫描时扫描参数:层厚3～5mm,层距3～5mm,标准算法重建,矩阵512×512,120kV,160～200mAs。扫描范围自膈面上2cm至主动脉弓,由足侧向头侧扫描,扫描延迟时25s,总扫描时间15～20s,保证在患者的单次屏气完成扫描。
3.造影剂应用 增强扫描采用高压注射器经肘静脉注入非离子型造影剂碘海醇(300mg/ml)100ml,流率30～40ml/s,压力200～250Pa,扫描延迟时间20～25s。
结果
通过多层螺旋CT肺血管造影得以确诊为肺动脉栓塞的20例病人,清楚地显示了肺动脉各分枝及部分亚段肺动脉分枝的栓塞情况,其中右肺动脉栓塞8例,左肺动脉栓塞7例;右肺叶动脉栓塞12例,左肺叶动脉栓塞10例;右肺段及段以下动脉栓塞5例,左肺段及段以下动脉栓塞6例。20例病人中具有单支动脉栓塞者4例,同时具有2支动脉栓塞者3例,多支动脉栓塞者11例。螺旋CT肺血管造影所见的直接征象是肺动脉内的低密度充盈缺损,从形态上可分为三种情况:完全阻塞,即管腔完全被栓子闭塞致血管突然中断而形成的'枯枝征“(如图1～2);中心型充盈缺损,即栓子位于血管中央而对比剂环绕周围形成的'轨道征“;偏心型充盈缺损,即栓子偏于血管腔的一侧(如图3～4)。间接征象肺动脉高压2例,胸腔积液6例,肺纹理稀少3例,肺野斑片状模糊影4例。
图1 示右肺...
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