交通事故中脊柱损伤伤病关系分析的探讨
摘要：随着科技的飞速发展，汽车已成为人们生活中不可或缺的一部分，交通工具的剧增必然导致交通事故的发生率有所上升。越来越多的伤者需通过司法鉴定维护自身的权益。在法医司法鉴定过程中，经常会遇到患有自身疾病的人在交通事故中受伤，在处理这类问题的时候，最棘手的便是关于伤病关系的分析。鉴定人理解不一，鉴定意见差距很大，是重新鉴定乃至投诉频发的重要原因。通过2例脊柱损伤案例的分析，依据司法鉴定工作的实践经验，运用临床医学理论知识，结合临床法医学、脊柱解剖学、生理学、病理生理学特点，共同探讨关于此类案件的分析思路，提高鉴定意见的客观性与公信力。
关键词：脊柱；疾病；交通事故；伤病关系；参与度
1 临床资料
1.1案例1 案情：2014年08月28日卢某（男，55岁）在交通事故中受伤。
病历摘要：主诉：车祸伤致颈部疼痛伴四肢乏力、左侧肢体麻木8h。脊柱外科骨科情况：颈椎生理曲度差，C3-7椎旁、棘突压痛，颈椎活动度受限。臂丛神经牵拉试验（-），双下肢直腿抬高试验（-）。手术记录：在全麻下行"颈前路C4/5、C5/6椎间盘摘除、椎间LDR融合术"。出院诊断：①颈脊髓损伤并不全瘫；②C4/5、C5/6椎间盘突出。
法医检查：被鉴定人卢某步入检室，神清，应答切题，查体合作。颈部右侧见一横形瘢痕，颈部活动受限，四肢肌力尚可。颈部活动度测量：前屈：40°（正常45°）、后伸：40°（正常45°）、左侧屈：15°（正常45°）、右侧屈：20°（正常45°）、左旋：45°（正常60°）、右旋：50°（正常60°）。诉：颈部不适。
MR片示：①胸3椎体中上份骨髓水肿，颈4及胸2椎体轻微骨髓水肿；②颈3/4-颈6/7椎间盘变性、突出，以颈4/5及颈5/6椎间盘突出较重；③颈4～7椎体轻度失稳；④颈椎退行性变；⑤颈4/5-颈6/7椎间隙水平椎管狭窄。
鉴定意见：损伤主要由自身疾病形成，交通事故为次要作用[1]，事故参与度为16%～44%。
分析：被鉴定人卢某因交通事故受伤倒地，伤后觉颈部疼痛明显，四肢乏力，左侧肢麻木不适，C3-7椎突、棘突压痛， MR片示：颈4椎体轻微骨髓水肿，颈3/4-颈6/7椎间盘变性、突出，以颈4/5及颈5/6椎间盘突出较重，颈4/5-颈6/7椎间隙水平椎管狭窄，其"颈脊髓损伤并不全瘫，C4/5、C5/6椎间盘突出"的诊断成立；椎间盘退行性变是导致椎间盘突出的最根本的原因。急性损伤或慢性劳损是椎间盘变性的主要原因，也是导致椎间盘突出的诱因。一般急性损伤较少见，此种情况...
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