ICU呼吸机相关性肺炎病原菌分析
摘要：目的 探讨ICU呼吸机相关性肺炎的病原菌分析。方法 回顾性地选取300例ICU呼吸衰竭使用呼吸机中92例并发VAP的患者，分析其病原菌分布及耐药性情况。结果 92例VAP患者中检出病原菌128例，其中革兰阴性菌85株，革兰阳性球菌34株，真菌9株。经多种抗生素药物敏感监测。其中金黄色葡萄球菌均对万古霉素敏感。结论 采用呼吸机进行机械通气增加了继发VAP的可能性。VAP致病菌分布以G-杆菌为主，且易出现多重感染。预防VAP的发生及合理选用抗生素治疗对降低ICU的病死率非常重要。
关键词：ICU；呼吸机相关性肺炎；病原菌；耐药
呼吸机相关性肺炎（VAP）是应用呼吸机进行机械通气48h以上至拔管48h内发生的肺炎。文献报道，10%～65%的机械通气患者可发生VAP，其病死率为37.2%，而没有VAP的机械通气患者的病死率为8.5%[1]。本文对我院ICU2011年1月～2013年12月收治的300例呼吸衰竭患者使用呼吸机辅助呼吸且并发VAP的92例患者进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1一般资料 92例中，男58例，女34例；机械通气前原发病：COPD呼吸衰竭49例，脑出血呼吸衰竭21例，重症肺炎9例，外伤及外科手术患者13例。年龄24～88岁，平均（62.4±14.5）岁。械通气方式：经口气管插管56例，直接气管切开7例，人院后给予气管插管并于住院期间行气管切开29例。
1.2VAP诊断标准 VAP诊断参照医院内下呼吸道感染诊断标准[2]：①使用呼吸机48h后或撤机拔管后48h以内发病；②与机械通气前胸片比较出现肺内浸润阴影或显示新的炎性病变；③肺实变体征和（或）湿性啰音。并具有下列条件之一者：①血WBC大于100×109/L或小于4×109/L；②体温>37.5℃，呼吸道有脓性分泌物；③起病后从支气管分泌物中分离到新的病原体。
1.3呼吸道分泌物采集方法 采用一次性无菌吸痰管经人工气道抽取下呼吸道分泌物，全部采用全自动细菌鉴定仪及药敏试验，药敏结果判定依据美国国家临床实验室标准委员会（NCCLS）制定的相关标准[3]。
2 结果
2.1病原菌及药敏 92例VAP患者中下呼吸道分泌物检出病原菌128例，其中革兰阴性（G-）菌85株，革兰阳性（G+）球菌34株（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）22株，甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）10株），真菌9株，见表1。
2.2耐药率监测 我们把分离到的革兰阴性杆菌中的绿脓杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、沙雷氏菌与革兰阳性球菌的金黄色葡萄球菌进行多...
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