腹横纹小切口治疗小儿鞘膜积液1357例疗效观察
鞘膜积液是小儿外科的常见病传统的治疗方法是采用鞘膜翻转术或技术设备较好的医院采用腹腔镜下内环口缝扎术具有创伤大、技术设备要求高、麻醉风险大、复发率高、住院时间长等特点。年1月～11年1月采用腹横纹小切口行鞘状突管高位结扎术治疗小儿鞘膜积液患者157例效果良好麻醉清醒之后即可进食及出院且具有切口小、不缝合、不拆线、切口愈合好、无瘢痕、术后不用药、不住院等特点。现报告如下。
资料与方法
本组患儿157例均为男孩年龄.5～9岁平均.6岁其中右侧81例左侧例双侧5例含外院行鞘膜翻转术后复发1例（右侧9例左侧例）均为阴囊内或腹股沟区肿物边界清呈囊性挤压肿物不消失透光试验阳性均采用腹横纹小切口行鞘状突管高位结扎手术治疗。
方法：①麻醉与体位：令患儿仰卧于手术台上采用氯胺酮针静脉麻醉成功之后于患侧臀部稍上方垫一软垫使腹股沟区皮肤稍紧张。②切口选择：在患侧皮下环体表投影稍上方腹横纹处作一横切口长.8～1.cm。③手术方法：首先选用5号小儿头皮静脉穿刺针在无血管区对积液进行穿刺抽吸将积液尽可能抽尽抽吸过程要缓慢以防鞘膜腔内压力突然下降引起鞘膜腔囊壁弥散性出血导致术后血肿形成。继之切开皮肤、皮下组织采用两把小弯钳钝性交替分离至提睾肌筋膜分离提睾肌可见乳白色未闭的鞘状突管径细小位于精索血管的内前方直径一般.cm左右最大者不超过1.cm。提起鞘状突管并离断近端向上分离分离过程中注意保护精索血管、输精管同时提牵鞘状突管时用力要适度防止撕裂、拉断至内环口处给予1号丝线双重结扎。远端鞘状突管不需处理但对鞘膜腔给予切开或部分切除即开窗引流术牵拉睾丸至阴囊底部使鞘膜腔还纳并可防止形成医源性隐睾缝合皮下组织用有齿镊把切口皮缘钳夹对合整齐采用M胶贴黏合即可。术毕切口区用.5kg沙袋压迫分钟麻醉完全清醒后可进食观察患儿无异常情况即可出院。
结果
本组病例手术过程中均顺利找到未闭的鞘状突管单侧找到鞘状突管的时间1.～.分钟手术时间仅6.～9.分钟。全部病例均随诊随诊时间分别为1周1个月。随诊1个月后复发5例复发率.7个月后再次采用本手术方法治愈余无复发本组病例1周随诊时有例轻度阴囊水肿均自行恢复无阴囊血肿及医源性隐睾发生。
讨论
小儿鞘膜积液是小儿外科的常见病是先天性疾病发病原因是由于腹膜鞘状突未闭使鞘膜腔内液体多于正常。1岁以内小儿鞘膜积液有自行消退的可能可不急于手术但如果张力较高可能影响睾丸血液循环导致睾丸萎缩应...
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