4例妇科腹腔镜术后深静脉血栓形成观察分析及护理
摘要：腹腔镜在妇科手术中应用范围不断扩大，检索有关腹腔镜术后发生下肢静脉血栓（DVT）临床研究的国内外文件，术后引起下肢静脉血栓的原因除与患者的高危因素，如老年，恶性肿瘤，肥胖等相关外，手术本身的特殊性，如气腹，体位等也可造成血管壁损伤恶化静脉扩张淤血，致深静脉血栓的发生。相对于传统的开腹手术，腹腔镜手术对组织损伤小，患者活动早，恢复快的特点。在临床护理中做到密切观察病情变化，及早发现，及早治疗，同时做好相应的预防措施，包括早期活动，物理治疗，药物预防，大大降低深静脉血栓的并发症。
关键词：深静脉血栓；护理；腹腔镜
随着内镜手术的日趋普及及手术适应证的扩大，并发症也逐渐增多。DVT可以发生在深静脉的各个部位，手术后以下肢最常见。急性期，可因血栓脱落发生致命的肺栓塞；慢性期，可造成血栓形成后综合症，影响下肢功能及生活质量。近年来我院4例行妇科腹腔镜手术术后发生深静脉血栓患者的临床资料，病情观察及护理总结如下：
1临床资料
2004年～2011年对我科腹腔手术形成深静脉血栓4例：行腹腔镜下子宫肌瘤切除术+双侧子宫动脉结扎术+人工流产术1例，全子宫切除2例，右侧卵巢肿瘤行附件切除术1例。发病年龄39～51岁，肺栓塞症状：术后第2d即出现咳痰，咳少量暗红色血痰，双下肢疼痛，查双下肢腓肠肌压痛（+），右侧为显，无股白肿，皮温正常，胸片正常，CT示：（1）两肺下叶后基底段，右肺下叶外基底段，肺段及亚段动脉内充盈缺损影伴两肺下叶后基底段楔形影，考虑为肺段及段以下肺栓塞；治疗：速避凝（低分子肝素钙）10000u/d皮下注射10d，（分两次），低分子右旋糖酐500ml静脉滴注10d，波力维首剂300mg嚼服，以后每日75mg×30d，地塞米松10mg静脉滴注10d，减轻肺水肿，每日检测活化部分凝血活酶时间，维持APTT在正常值1.5～2.5倍，下肢制动，避免用力，防治血栓脱落。下肢静脉血栓：表现为下肢不对称肿胀增粗，皮肤苍白，下肢疼痛疼痛，走路时疼痛加重，彩超示下肢静脉扩张，内径增宽，静脉内可见稍强回声，表面尚规则，探头加压管腔不能压瘪，治疗：速避凝4000u/d皮下注射7d，肠溶阿司匹林75 mg口服5w，低分子右旋糖酐500 ml+丹参20 ml静脉滴注10d；每日检查凝血功能，保持INR2.0-3.0.门诊随访。
2 预防及护理
2.1加强评估，作好宣教 ①讲解发生DVT的原因、危险因素、常见症状如有不适及时告知医护。②对术前存在危险因素的患者，如肥胖、糖尿病、...
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