宫腔镜在妇科领域中的应用
关键词宫腔镜妇科领域应用
宫腔镜是现代妇科新兴的微创内镜技术之一，近20年来发展迅速，广泛应用于妇科疾病的诊断和治疗。本文就常见疾病的诊断和治疗作一综述。
联合B超诊治
宫内节育器(IUD)取出困难此项操作有直观、安全、准确等优点。检查前均进行B超检查。绝经患者检查前1周口服雌激素。术中根据检查结果决定取出方法：能勾取者，退出宫腔镜体用取环钩勾取。若取出过程中有困难，在宫腔镜直视下勾取牵拉至宫颈口将其剪断，拉住一端慢慢拉直后全部抽尽。若尾丝卷曲或IUD变形断裂，宫腔镜检查确定位置后，用血管钳钳取；不能用血管钳取出者，换用弯管镜，直视下经操作孔插异物钳抓取。如果B超提示IUD嵌顿但距子宫内膜较近，或宫腔镜下只看到少部分IUD，或并发宫腔粘连、子宫肌瘤等不易取出者，采用宫腔镜手术：在B超监护下或电切环切开嵌顿IUD表面的内膜及肌壁组织或切除肌瘤后取出IUD。嵌顿肌层深者，同时进行腹腔镜监护，已穿出子宫浆膜或离浆膜层很近者，可在腹腔镜下取出。对于断裂嵌顿的IUD，取出时应有B超监护，监护时充盈膀胱，由于膀胱和子宫腔内同时有液体充盈，可形成良好的双项透声窗，B超可清晰地显示宫腔的形态及IUD的位置，可引导手术者准确寻找IUD。取出IUD后应进行B超检查，明确是否取净。不同种类的宫腔镜具有不同优势。纤维宫腔镜适合子宫过度屈曲、宫颈狭窄尤其是绝经后患者。
诊治宫腔胚胎残留
宫腔胚胎组织残留临床多用清宫术处理，但一些病例术后反复阴道出血，而须再次清宫，特别对过期流产患者，往往需行2～3次清宫术，这样盲目的清宫不仅给患者带来痛苦，同时会损伤子宫内膜，增加术后感染、不孕及宫腔粘连机会。操作时膨宫后可先以2%利多卡因作宫颈表面浸润麻醉，镜下定位及确定残留胚胎大小，行镜下取出或定位清宫。过期流产B超提示胚胎死亡>2周未从宫内排出者。其特点为孕囊枯萎，胚胎死亡，羊水吸收，胚胎组织机化与宫壁粘连，不易剥离；纤维组织水肿，肌层收缩力降低，流产时嵌刮困难，手术时间长，易造成子宫穿孔，出血量增多，甚至术后宫腔粘连，而宫腔镜可直观、准确观察宫内残留组织性质、大小、形态及位置，对小的残留组织可在直视下取出，大或多的残留组织可定位清宫，术后置镜检查，能明确清宫是否彻底，杜绝再次清宫。
治疗子宫畸形
子宫畸形是常见的女性生殖道畸形。在临床上，由于子宫畸形引致的不孕、反复流产、早产、胎儿异常以及异位妊...
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