脾切断流术治疗AIDS/HIV病人门脉高压症分析
[摘要] 目的 探讨AIDS/HIV病人脾切除加贲门周围血管离断术治疗门脉高压症的效果。方法 回顾分析我院18例AIDS/HIV病人断流术的临床资料,对病人CD4细胞计数及手术耐受情况综合评价。对手术前后肝功能、脾亢症状胃底食道静脉曲张及术后并发症情况进行分析。结果 18例病例无一例死亡,无肝性脑病发生。术后脾亢症状消失,肝功能好转,曲张静脉消失或明显好转。结论 AIDS不是手术禁忌证,CD4细胞也不是手术安全评价的唯一指标,综合评价,完善术前准备,采用脾切断流术是治疗此类病人门脉高压症的一种较理想的方法。
[关键词] 门脉高压;脾切除;断流术;AIDS/HIV
[中图分类号] R651.34[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)02-112-02
门脉高压症绝大部分是由肝炎后肝硬化所引起,它可引起脾肿大、脾功能亢进及胃底食道静脉曲张。其中胃底食道静脉曲张又可引起上消化道大出血,诱发肝性脑病等严重并发症,病死率较高。AIDS/HIV病人门脉高压症的治疗又具有其特殊性,风险性更高。我院自2001年5月～2009年5月共为18例此类病人进行了脾切断流术,取得了良好的治疗效果。现报道如下。
1资料或方法
1.1一般资料
2001年5月～2009年5月我院共收治18例患有门脉高压症的AIDS/HIV病人,其中男12例,女6例,年龄24～62岁。病源学显示为肝炎后肝硬化,均有脾肿大、脾功能亢进、白细胞、红细胞、血小板显著减少。胃镜检查均显示有中重度的胃底食道静脉曲张。门静脉直径大于1.4cm,肝功能Child分级:B级14例,C级4例。有上消化道大出血史8例。术前有少量腹水3例。发现HIV感染的时间7d～11年,均经初筛和确认试验证实。CD4细胞>200个/μL,14例。CD4细胞<200个/μL,4例。
1.2术前准备
完善相关术前检查,术前常规做螺旋CT测定肝脏体积。如小于750cm[1]则预后较差。静脉滴注维生素K1、保肝药纠正肝功能异常。严重贫血输全血,严重低蛋白血症者输入人体白蛋白或血浆,使之达到30g/L以上。针对此组AIDS病人除做以上准备外,还需查CD4细胞数和CD4/CD8比值。有无由病毒、真菌、结核等引起的机会感染。加强营养及免疫支持。术前应预防性使用抗生素,严格无菌操作。
1.3手术方法
一般采用左正中旁切口(有3例采用左肋缘下切口),首先在胰腺上缘结扎脾动脉。按压脾脏,再处理脾周围韧带,搬出脾脏,处理脾蒂,切除脾脏。接着切断胃网膜左动、静脉。切断胃后、左膈下静脉。结扎切断冠状静脉高位食管支和异位高位食管支。使食管下段6～8...
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