咯血介入治疗的护理
摘要 目的：探讨行支气管动脉栓塞介入治疗肺咯血的效果以及做好并发症的观察和系统化整体护理的重要性。方法：采用seldinger穿刺技术。经股动脉穿刺插管，先行支气管动脉造影，证实出血病灶的供血动脉，并判断栓塞物不会反流至胸主动脉及不会误栓脊髓动脉等非靶血管后 ，经导管注入明胶海绵条栓塞。结果：42例咯血病人中，31例术后完全止血；10例咯血量明显减少，2～3天后停止；1例术后4天再次咯血，2个月后死于肺癌。余41例术后随访1年，39例无再咯；2例支气管扩张患者分别于术后3个月和6个月再次咯血，均为痰中带血。结论：行支气管动脉栓塞介入治疗咯血疗效好，做好并发症的观察和系统化整体护理尤为重要。
关键词 咯血 支气管动脉 介入治疗 护理
大量咯血是一种急危的肺部疾患，一次咯血量＞300ml或日咯血量达到500ml可诊断为大咯血［1］。窒息是主要的死亡原因，其次是休克。咯血常见的原因有支气管扩张、肺结核、肺癌、尘肺等，大多是支气管动脉出血，致死率高［2］。咯血严重危及生命时，保守治疗的病死率高达60%～80%。介入放射学的发展，使其预后大为改善［3］。在支气管动脉造影的基础上，1974年Remy［4］等首先应用支气管动脉栓塞治疗大咯血获得成功。国内学者顾正明等［5］在1984年报道了该技术的临床应用。对于那些经内科治疗无效，而又无手术指针的病人来说，采用数字减影血管造影选择性支气管动脉栓塞止血，不愧为一种安全，有效的抢救治疗手段，但作为一种有创性治疗，术中，术后有可能发生各种并发症，甚至危及生命［6］。本院2005年7月～2007年2月，对咯血病例42例行介入治疗，效果好，做好并发症的观察和系统化整体护理尤为重要，报告如下。
资料与方法
临床资料：本组病人42例，男30例，女12例，年龄28～64岁，平均432岁，咯血史3～30年，咯血频率3～10次/年，10例咯血量>150ml/天，所有病例均行胸部X线照片和或CT扫描及有关检查，确诊为支气管扩张18例，肺结核并咯血14例，肺癌4例，肺炎2例，不明病因4例。所有病例均经内科保守治疗咯血不止而行支气管动脉栓塞治疗。
治疗方法：将病人送入造影室， 在局麻下采用seldinger穿刺技术。经股动脉穿刺插管，先行支气管动脉造影，证实出血病灶的供血动脉，并判断栓塞物不会返流至胸主动脉及不会误栓脊髓动脉等非靶血管后，经导管注入明胶海绵条栓塞，栓塞后再作造影，以证实栓塞程度，拔出导管，穿刺局部压迫30分钟，包扎回病房。
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