卒中后抑郁脑损伤部位与神经递质、激素的变化
中图分类号：R743.3 R255.2 文献标识码：A 文章编号：1672-1349(2007)07-0565-03
尽管卒中后抑郁(PSD)发病机制至今未明，但现代大量研究认为它与中枢神经组织损伤部位关系密切。自20世纪80年代开始就有人提出：大脑损害的部位是决定卒中者是否发生抑郁的重要因素。进入90年代，PSD的发生与病灶部位的关系成为神经病学学者研究的热点。近年来借助脑CT、核磁共振(MRI)和单光子发射计算机断层扫描(SPECT)技术发现卒中病灶与PSD的发生显著相关。但也有研究认为两者之间并非存在因果关系。然而，无论卒中病变部位与PSD关系与否，卒中病人抑郁症的发生率日渐增多已为不争的事实，如何提高生存质量和康复能力，应是医患双方共同追求的目标。人的情感活动与脑组织关系众所周知，特别大脑皮质及其皮质下脑结构、间脑、中脑、脑桥、延脑、脊髓各部位在人的情感活动作用中，担负着极其复杂的特异角色。
1 卒中后抑郁与脑损伤部位的关系研究
1．1 大脑半球病损与PSI)的关系 现认为左侧半球卒中比右侧半球及脑干部位卒中更易发生抑郁，而左半球又以邻近的额极和基底部卒中损害发生PSD最高。新近许多研究显示，PSD发生的脑定位损害依次为大脑前动脉支配的前部脑叶、颞叶；大脑中动脉支配的中部脑叶、枕叶、豆状核、外囊、丘脑、脑桥基底部、髓质，而主要的是额叶、颞叶、基底部、脑干腹侧这一环路。
1．1．1 额叶病损与PSD的关系 额叶皮质有自身躯体感觉、视听感觉的功能，将各种感觉进行意识性整合功能和产生情感体验与情感反应的功能。研究证实，抑郁症的发生与额叶功能性和器质性损害有关。PSD的权威学者Robinson指出，大脑损害的部位是决定卒中者是否发生抑郁的至关要素，额叶、左基底节、颞叶，尤其是病灶近额极者PSD发生率更高。另有研究指出，抑郁症的严重程度只同病灶与额极的距离有关，而与右、左半球无关。Starkstein等发现，病侧在大脑半球前部的卒中者较病灶在后部卒中者抑郁程度更重。病变部位与抑郁的关系可随时间推移而改变，即卒中后急性期大脑半球左前部损伤的重度抑郁发生率是左后部损伤的3倍，是右侧大脑半球损伤的10倍，3个月后，这种差别不明显。根据MRI研究结果表明，病灶影响前额叶皮质下环路时，易产生PSD，且以左侧为著。PET报告也指出，抑郁症状的严重程度与前额叶的代谢低下有关，额叶对精神的启动和整合起重要作用，该部位的代谢降低可能是抑郁症情绪低落、思维阻滞、注意力不集中的病理基础。
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