妊娠阑尾炎６５例治疗分析
[关键词] 阑尾炎；妊娠；治疗
妊娠期阑尾炎由于妊娠期特殊的生理变化，使阑尾炎的表现不典型、病情变化大、医患对治疗的顾虑较多等原因，常常延误诊断及治疗。我院于2000年3月至 2006年3月共手术治疗阑尾炎2 368例，其中妊娠期阑尾炎65例，约占2.7％。现就其临床的诊治特点加以讨论。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组65例，年龄最小22岁，最大36岁，平均年龄28.5岁。阑尾炎发病在妊娠早期(4～12周)10例，约占15％；妊娠中期(12～24周)43例，约占66％；妊娠晚期(24周以上)12例，约占18％。
1.2 临床表现 患者从发病至就诊时间6～120h不等，平均38h。其中超过72h 8例，约占12％。有典型转移性右下腹痛54例，约占83％。伴发热45例，约占68％；伴腰痛60例，约占92％；伴恶心、呕吐28例，约占43％。辅助检查血WBC计数升高58例，约占89％；B超、彩超支持阑尾炎诊断52例，约占80％。术前明确诊断58例，约占89％；误诊为其他疾病2例，约占3％；未明确诊断行剖腹探查5例，约占7 7％。
1.3 治疗 本组65例均为手术治疗患者。①麻醉：63例采取连续硬膜外麻醉，2例因中毒性休克行气管插管全麻。②手术体位：早期妊娠取平卧位，中晚期妊娠取右臀抬高位或左侧卧位，左侧卧位时两侧用腰垫固定腰部，右下肢伸直，左下肢弯曲以充分暴露术野为宜。③切口：妊娠早期阑尾炎可取麦氏切口或右腹直肌外缘切口，中晚期妊娠阑尾炎取右腹直肌外缘切口。④术中所见及术后病理证实，单纯性阑尾炎25例，急性化脓性阑尾炎32例，急性坏疽性阑尾炎7例，阑尾炎未见明显异常1例。对于阑尾坏疽穿孔的病例，我们多采取吸净脓液后用甲硝唑250ml局部冲洗，但不广泛冲洗腹腔。对污染严重、阑尾根部坏疽或涉及盲肠炎症水肿无法行荷包缝合的病例，给予放置烟卷引流。
1.4 转归 本组病例手术切口感染8例，孕妇出现中毒性休克2例，流产1例，早产1例，经积极救治均脱离危险。
2 讨论
2.1 重视妊娠期阑尾炎的诊断 ①阑尾是位于盲肠根部，远端为盲端，呈细长管状的免疫器官。其发病主要原因是阑尾管腔阻塞及细菌入侵。妊娠使阑尾炎的发病率明显上升，而且妊娠急腹症中最常见的是急性阑尾炎，因此，凡妊娠急腹症特别是妊娠中晚期病人，应首先考虑到急性阑尾炎的可能；②妊娠期阑尾炎由于受妊娠的影响，特别是妊娠中晚期子宫增大较快，盲肠和阑尾被增大的子宫推向右上腹，压痛部位也随之上移，腹壁被抬高，炎性阑尾刺激不到壁...
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