直肠癌经腹会阴联合根治术患者围手术期护理进展
摘要：对于病程较晚和肿瘤位置低的直肠癌仍多采用直肠癌经腹会阴联合根治术（Miles手术）。术后腹部永久性人工肛门。腹壁的造口使患者丧失正常的排便方式，带来巨大的精神压力和心理负担，使围手术期的护理显得尤为重要。本文从术前术后护理及康复指导三个方面围绕直肠癌围手术期护理进行综述。
关键词：直肠癌；Miles；围手术期；护理；进展
随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，直肠癌的发生率呈现逐年上升趋势[1]。对于病程较晚和肿瘤位置低的直肠癌仍多采用直肠癌经腹会阴联合根治术（Miles手术）。术后腹部永久性人工肛门[2-4]。腹壁的造口使患者丧失正常的排便方式，带来巨大的精神压力和心理负担，使围手术期的护理显得尤为重要[5]。如何让造口人士早日康复、回归社会是护理工作的新目标。近年来，围绕直肠癌围手术期护理开展的研究较多，且取得了重大的进展，现综述如下。
1术前护理
1.1心理护理 直肠癌Miles手术的患者面临着术后利用永久性结肠造口来解决排便的新问题，存在着很多的心理问题：如焦虑、恐惧、自我形象紊乱、知识缺乏等。文献显示永久性肠造口患者围手术期的顾虑和抵抗度明显高于其他手术组[6]。对患者的心理进行科学评估并采取系统性的心理护理指导，做好相关的心理护理非常重要。邓君红[7]对直肠癌永久性结肠造口患者采用心理系统教育指导，包括文字教育、形象教育、口头教育以及示范教育等多种形式，改善患者心理；有研究者[8]从消除不良情绪、不健康行为并尽可能的满足患者需求来减轻术前患者的不良心理情绪。
1.2术前访视 造口治疗师（ET）在术前访视患者，借用造口模具讲解有关手术过程和造口相关知识，并根据患者情况邀请造口志愿者进行术前探访可以最大限度的降低患者术前的焦虑和抗拒心理[9]。国外早些年开展了造口访问工作，即由已经接受了造口手术的患者去访问即将准备接受造口手术的患者，现身说法造口的护理、生活、社交等等，帮助患者术前做好心理准备。近几年来，国内也陆续开展了造口访问工作。早在1998年徐洪莲研究者首先在国内报道了造口访问工作[10]，访问结果满意。继而徐满芳[11]选择5名造口访问者，针对拒绝造口的患者开展访问工作，效果良好，使拒绝手术的患者顺利接受了手术。1999年重庆肠造口联谊会交流中，多名造口者志愿加入了造口访问者行列，为更多的造口患者献出爱心[12]。有多名研究者[13，14]在术前通过与造口志愿者的沟通交流，进行术前访视...
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