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腹部手术后并发肺栓塞的临床观察和风险防范

材料写作网    时间: 2021-08-08 04:07:01     阅读:次     手机站


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[摘要]目的:探讨腹部手术后患者发生急性肺栓塞的临床特点,以此提高医护人员的风险识别能力,提高临床诊治效果。方法:回顾2011-2015年期间普外科手术后并发肺栓塞患者19例的一般资料、临床特点、治疗过程和护理体会。结果:平均发病年龄62岁,其中13例为恶性肿瘤手术后,11例出现氧分压突然下降(末梢血氧饱和度在70%以下),临床上突发血氧下降和呼吸困难是急性肺栓塞的典型症状,14例并发下肢深静脉血栓形成,11例D-二聚体检查阳性(有鉴别诊断价值)。结论:普外科手术后并发下肢深静脉血栓是急性肺栓塞的主要危险因素,积极的尿激酶溶栓治疗可显著改善预后,大手术后预防性应用低分子肝素可有效预防肺栓塞的发生。

[关键词]肺栓塞;临床观察;风险防范

肺栓塞是指内源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理综合征,是一种涉及心血管和呼吸系统的危重疾病,其发病率有逐年上升的趋势。其病死率达20-30%,占肺部疾病的第3位。

1.临床资料

收集整理了科室近5年手术后发生肺栓塞的病历,最长者86岁,最小者35岁,男女比例相当,涉及诊断有胸腹探查术、腹腔巨大肿瘤根治术、胰腺癌根治术、胃癌根治术、胸壁结核灶清除术和腹腔镜胆囊切除术,其中死亡2例(为高龄患者既往有心肺疾患)。

2.临床表现

患者突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难、血压和血氧饱和度下降,心率细速,并有脑缺氧症状,如极度焦虑不安、倦怠、恶心、抽搐和昏迷。

3.临床发生静脉血栓性疾病的危险因素分析

如表1所示。

4.护理

4.1急救护理

4.1.1休息

发生肺栓塞后,要马上卧床休息,采取仰卧位,使静脉回流不受障碍。如血栓来自下肢,要抬高下肢,减少活动。

4.1.2吸氧

持续鼻导管吸氧,假如缺氧明显,并且伴有低碳酸血症者,则用面罩给氧,必要的时候用人工呼吸机或者高频通气。

4.1.3抗休克

严重低血压是肺血流大部被阻断或者急性右心衰竭的表现,一般提示预后不良。应积极遵医嘱给予扩容治疗,使收缩压保持在12千帕左右。

4.1.4完善各项检查

急查血凝、D二聚体、动脉血气己和血管多普勒超声检查以明确诊断,患者条件允许可行CT检...



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