开颅手术对机体纤溶系统的影响
【摘要】 开颅手术患者在术中及术后发生出血的现象并非罕见，其发生与血液凝血、抗凝及纤溶状态密切相关。本文就开颅手术对纤溶系统的影响作一综述。
【关键词】 开颅手术； 纤溶系统
中图分类号 R651.1 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2013）24-0150-03
早在1978年，就有学者提出颅脑损伤能激活凝血系统[1]，出现血小板及纤维蛋白原下降。而开颅手术则是一种对凝血系统进行多因素刺激和影响的干预手段，可进一步加重凝血及纤溶功能异常，部分患者可发生弥漫性血管内凝血（DIC），具有较高的死亡率及致残率，成为影响预后的重要因素之一。在正常机体，或在伤口以外部位，仍可形成少量纤维蛋白，不过这些纤维蛋白会很快地被机体中的纤溶系统所降解，从而保证血流畅通和血块形成局部化[2]，如这两个系统失去平衡，则易发生血栓形成或止血缺陷，甚至造成死亡。
1 纤溶系统的组成
血液凝固过程中形成的纤维蛋白，被分解液化的过程，叫纤维蛋白溶解（简称纤溶）。参与纤溶过程的一系列化学物质组成的系统称为纤溶系统，对体内血液经常保持液体状态与管道畅通起着重要的作用。在血管受损发生血凝块或血栓后，由于纤维蛋白能吸附纤溶酶原和激活物而不吸附抑制物，因而纤溶酶大量形成和发挥作用，使血凝块或血栓发生溶解液化。机体纤溶活性强弱取决于纤溶激活因子与抑制因子的综合效应[3]。
1.1 纤溶酶原（plasminogen，PLG）
PLG是一个单链的β-球蛋白，分子量约为80 000～90 000，它在肝、骨髓、嗜酸粒细胞和肾中合成，然后进入血液中，在血流中的半衰期为2～2.5 d。成年人含量为10～20 mg/100 ml血浆。PLG是内、外纤溶途径共同作用的中心因子，有两种形式，即谷氨酸纤溶酶原和赖氨酸纤溶酶原，赖氨酸纤溶酶原对纤维蛋白有高度的亲和力，而且很容易活化成赖氨酸纤溶酶。当血液凝固时，PLG大量吸附在纤维蛋白网上，在t-PA或u-PA的作用下，被激活为纤溶酶，促使纤维蛋白溶解。
1.2 纤溶酶（plasmin，PL）
PL是一种丝氨酸蛋白酶，正常血液中不存在，由纤溶酶原在激活物的作用下转变而成。PL能降解纤维蛋白和纤维蛋白原、水解多种凝血因子（Ⅴ、Ⅷ、Ⅹ、Ⅶ、Ⅺ、Ⅱ等），从几个环节上影响凝血过程，故当纤溶酶生成过多并超过循环血液中抗纤溶酶的作用量时，临床上可诱发广泛的渗血。
1.3 纤溶酶原激活物
1.3.1 组织型纤溶酶原激活物（tissue type plasminog...
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