咯血的病因分析及治疗进展
摘 要：喉及喉以下的呼吸道和肺出血，经口咳出即为咯血。咯血病因复杂，多达100多种，严重危害人们健康，尤其是咯血量≥600mL的大咯血，致死率高达7%~32%，成为一大杀手。治疗咯血的关键在于弄清病因，因为不同病因引起的咯血，治疗方法有异，一旦方法不对，往往达不到疗效甚至使病情恶化。分析咯血病因，总结治疗方法，对有效治疗该病具有十分重要的意义。
关键词：咯血；病因；治疗
中图分类号：R441.7 文献标识码：A 文章编号：1673-2197(2008)08-000-00
喉及喉以下的呼吸道和肺出血，经口咳出即称为咯血。临床上多以24h咯血量≥600mL定义为大咯血。因大咯血会发生肺泡气体交换减少及血流动力学情况不稳定，死亡率较高，达7%～32%，故需要立刻予以处理[1]。
1 常见咯血的病因分析
咯血是由于各种有害因子对肺毛细血管的直接损害或通过血管活性物质的作用使毛细血管的通透性增高所致，也可由于炎症、肿瘤或结核等病变侵蚀肺小血管壁而引起[2]。随人口的地理分布的差异，咯血的原因有所不同。在美国，慢性炎症性肺疾病和支气管肺癌是咯血最常见的原因。由于肺结核在第三世界国家较普遍，所以仍然是世界范围内咯血的主要原因。在我国结核病和支气管扩张为大咯血的主要原因，分别占52.9%和22.7%随着肺癌发生率的上升，肺癌所致的咯血发生率较以往明显增加，已成为咯血的最常见的原因之一，占6.6%，肺炎占3.1%[1]。
1.1 咯血常见的病因
咯血的病因多达100多种，其中最常见的(占90%)可分为四大类[3]：①感染性疾病：如肺结核、支气管炎、支气管扩张症、肺炎(肺脓肿)、肺部真菌病，血液多来自病变区域的扩张的支气管动脉或Ramussen"s动脉瘤，或因干酪(结核)病变坏死、溶解而蚀破血管；②支气管肺癌；③心血管疾病：如风湿性心脏病、肺栓塞、肺静动脉瘘、高血压病等。二尖瓣狭窄患者咯血的原因主要为肺动脉高压，而肺栓塞患者往往直接原因为肺动静脉和支气管动脉的损伤而出血；④其他全身性疾病，如血液病凝血功能障碍、尿毒症、流行性出血热、肺出血肾炎综合征、替代月经等。
虽然咯血常见的病因众多，但是不同年龄段的患者的具体病因仍然有所不同。马云霞等人[4]通过对203例不同年龄段患者病因的总结分析发现：年龄在45岁以下的青年组以肺炎居首位[5]，肺结核、支扩为二、三位。年龄在45～60岁之间的中年组肺癌和肺炎并列首位，二、...
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