开放式鼓室成形术并听骨链重建治疗中耳炎38例疗效分析
摘 要 目的：评价开放式鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎(胆脂瘤/骨疡型)的方法及疗效。方法：对38例慢性化脓性中耳炎或胆脂瘤中耳炎患者施行开放式鼓室成形伴Ⅰ期听骨链重建术伴外耳道成形术，随访24个月，记录术后复发率，并发症、纯音平均听阈、平均气骨导差和听力重建成功率。结果：随访期间发现胆脂瘤复发3例，术后干耳率92.7%，气导平均听阈降低12.2dB，气骨导差较术前缩小13.5dB，28例患者气骨导差＜20dB，听力重建有效率47.5%，无并发症发生。结论：中耳炎的手术治疗的影响因素较多，但正确选择手术适应证，术中处理形成位置良好的外耳道后壁及鼓膜-镫骨的可靠连接，术后定期的随访诊治，开放式鼓室成形伴Ⅰ期听骨链重建及外耳道成形术是慢性化脓性中耳炎患者安全有效主要的术式，听力重建成功的主要关键取决于手术技术，咽鼓管功能、术腔病变范围，感染的控制等因素；恰当处理病变范围，可使术后复发率降低，并发症少，听力重建效果令人满意。
关键词 慢性化脓性中耳炎 胆脂瘤中耳炎 鼓室成形术 乳突根治术
随着耳显微外科的广泛开展，社会中患者对生活质量要求的提高，对慢性中耳炎患者的治疗，行开放式鼓室成形伴Ⅰ期听骨链重建术伴外耳道成形术，在获得干耳、提高听力方面的疗效是确切可靠的。2006年10月～2009年12月对38例患者行开放式鼓室成形伴Ⅰ期听骨链重建并外耳道成形术，随访2年以上，疗效满意，分析术后听觉重建效果及其影响因素。
资料与方法
本组38例患者中，男17例，女21例；年龄14～58岁，平均37岁；病史10个月～34年。术前检查包括纯音测听、声导抗、耳声发射、听性脑干反应检查，颞骨高分辨螺旋CT+三维重建，患者手术前常规取外耳道分泌物细菌培养+药敏，使用抗生素滴耳液控制感染，按中耳炎的分类和分型标准分为慢性化脓性中耳炎骨疡型12例，胆脂瘤中耳炎26例。所有病例均有耳流脓及听力下降。术前纯音测听语言频率气导平均阈值57dB。平均骨气导差>21dB。
手术方法：全部病例施行Ⅰ期开放式鼓室成形听骨链重建术加外耳道成形术。在强化局麻或气管插管静脉复合麻醉下，耳后切口取颞肌筋膜备用，收集无病变骨粉，术中开放乳突、乳突天盖、窦脑膜角，鼓窦，外半规管隆突、上鼓室并与中耳腔一体化，磨低外耳道后壁面神经嵴，最大限度开放后鼓室，取出残余砧骨，剪除锤骨头，彻底清除病变后，探查咽鼓管是否通畅，检查两窗上功能是否正常，修剪残余鼓膜形成新鲜移植床。根据术中鼓室...
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