三甲医院基于健康小屋的社区慢性病健康管理创新模式探索
摘要 我国慢性病发病人数快速上升，成为重大的公共卫生问题，慢性病防治工作仍面临着严峻挑战，慢性病防治网络尚不健全。广东省第二人民医院针对社区慢性病防控中存在的问题，通过建设社区健康小屋服务网点、开发远程健康监测网络、开展健康管理综合服务等措施，构建基于健康小屋的社区慢性病健康管理创新模式，对社区慢性病健康管理进行有益的探索。
关键词 慢性病；健康管理；远程健康监护
慢性病是严重威胁我国居民健康的一类疾病，已成为影响国家经济、社会发展的重大公共卫生问题[1]。多年来在我国局部地区和示范地区开展的工作已经积累了大量成功经验，初步形成了具有中国特色的慢性病预防控制策略和工作网络。但是，慢性病防治工作仍面临着严峻挑战，慢性病防治網络尚不健全。广东省第二人民医院是一家大型三甲医院，积极参与社区慢性病防治工作，针对社区慢性病防控中存在的普遍问题进行了有益探索，在社区建设健康小屋服务网络，配备远程健康监测设备，开展社区健康管理服务，尝试构建一种全新的社区慢性病健康管理模式[2，3]。本文对该模式做一个简单说明，具有一定借鉴意义。
社区慢性病健康管理的发展现状
以心脑血管病、癌症、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等为代表的慢性病是当今世界上最主要的公共卫生问题。目前我国已经加大社区公共卫生服务力度，深入开展社区慢性病健康管理工作，形成了以社区卫生服务中心为网底的慢性病防控体系。但是我国慢性病防控工作起步较晚，发展尚不成熟，当前还存在很多问题。
我国慢性病防控主要依托社区卫生服务中心或者乡镇医院等基层医院，每个基层医院负责一定辖区的居民的慢性病监测、健康教育等工作。从空间上看，基层医院一般管辖范围比较大，很多被服务的居民实际离社区医院比较远，接受健康管理服务很不方便。
从时间上看，目前提供的健康服务次数也非常有限，每年提供1次到几次而已，而实际上健康管理需要长期动态的监测和管理，这些目前都没有办法做到。以广州市海珠区为例。海珠区位于广州市中心区域，总面积90.45km2，全区常住人口150万人[4]。海珠区共有26个社区卫生服务中心（站）提供健康服务，每个中心（站）平均服务面积约4km2，服务人数约5万”6万居民。从这些数据可以看出，每个基层医疗机构服务的面积一般比较大（往往覆盖某一街道），服务人数也比较多。
健康管理需要长期监测和跟踪管理，实际工作量是非...
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