1例胫腓骨骨折并发急性肺栓塞的抢救与护理
[摘要] 骨折并发急性肺栓塞为最常见，严重者会威胁患者的生命。因此，要早发现、早诊断、早治疗。对于此病的主要抢救与护理原则是溶栓、抗凝、抗休克、抗感染及维持水、电解质、酸碱平衡等综合治疗。密切观察病情变化及周密细致的护理，准确评估和判断，争取抢救时间，使患者转危为安，预防各种并发症的发生。
[关键词] 肺栓塞；抗凝溶栓；护理；并发症
[中图分类号] R64 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）05（c）-0133-02
肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉为发病原因的一组临床综合征的总称。其起病急、发展迅速、危险性大[1]。其中，肺血栓栓塞为最常见，严重威胁患者的生命。近年来其发病率有明显增加的趋势，且易误诊或漏诊，病死率高[2]。因此，提高对肺栓塞的诊疗水平十分重要。本科2012年成功救治1例胫腓骨骨折术后并发急性肺栓塞的危重患者，现将抢救与护理体会报道如下：
1 临床资料
患者，男，67岁，因'伤后右小腿肿胀疼痛、流血、功能受限24 h“，于2012年4月15日22︰00以'右胫腓骨骨折“收入本科治疗。患者意识清，精神差，发育营养好。查体右下肢可触及反常活动及骨擦感，末梢血运及感觉良好，余肢体无异常，心肺阴性。拍片示右胫腓骨骨折。入院后给予患肢支具架外固定并抬高患肢，抗感染消肿治疗，给与低分子肝素钙5000单位皮下注射每日2次抗凝治疗。完善术前检查。并于4月20日上午8︰00在常规准备下去手术室进行硬膜外麻醉后行右胫腓骨骨折切开复位内固定术。于12︰15安全返回病房，手术顺利，术中出血不多，术后血压107/70 mm Hg，心率92/min，呼吸22/min，术后右下肢抬高制动，给予预防感染、消肿、止痛、补液营养支持、低分子肝素钙抗凝等治疗。
患者于4月24日术后第4天早上在床上解大便后约4～5 min出现胸闷、心悸、气短、大汗，此时约8︰27。立即给予高流量吸氧、心电监测，心率120/min、血压70/50 mm Hg，随即建立多个静脉通道快速补液，给予升压药，0.9%NS 500 mL多巴胺100 mg、间羟胺50 mg静滴，地塞米松5 mg静推，考虑肺栓塞，急查D-二聚体、血气分析，D-二聚体30.4 μg/mL、SO2 94%、PCO2 45.6 mm Hg、PO2 80 mm Hg，请内科主任会诊，诊断为急性肺栓塞、休克。随即患者全身发绀、呼吸困难、急促、呼吸约40/min、体温35.5℃，精神紧张、烦躁、颈静脉怒张，患者随时有生命危险，给予患者保暖，给予二羟丙茶碱（商品名：喘定）0.5 g静脉推...
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