代谢综合征新认识
作者简介
杨金奎，首都医科大学内分泌与代谢病学系主任，博士生导师。北京同仁医院内分泌科主任，主任医师。北京市糖尿病防治办公室主任，北京市糖尿病综合会诊中心主任，北京糖尿病防治协会理事，中华医学会北京分会糖尿病专业委员会委员兼秘书，美国糖尿病学会专业会员。担任多家医学杂志的编委。
代谢综合征是高血压、血糖异常、血脂紊乱和肥胖症等多种疾病在人体内集结的一种病态，可导致严重的心血管疾病及其并发症，甚至有人将代谢综合征看作一种独立的疾病来诊断和治疗。糖耐量减低、糖尿病、肥胖、脂代谢紊乱及高血压等分别是心血管疾病的独立危险因素，但常同时出现在同一个体中，使心血管疾病的发病风险大为增加。在相当长的时间里，人们并不了解这些成分为什么先后或同时出现在同一个体或同一家族中，因此称其为X综合征。1988年Reaven首先提出代谢综合征，认为胰岛素抵抗为其发病基础。鉴于此综合征与多种代谢相关疾病关系密切，1997年Zimmet等主张将其命名为代谢综合征。
胰岛素抵抗是指机体对胰岛素作用的反应下降。这种胰岛素抵抗主要发生于外周组织，当胰岛素抵抗患者的胰腺B细胞不能产生足够多的胰岛素以克服这种抵抗时，就会发生慢性高血糖和2型糖尿病。如果胰岛素抵抗不通过积极的生活方式，如增加体力活动、降低体重和改变饮食模式，来治疗胰岛素抵抗，2型糖尿病也可能发生。
代谢综合征特征性地导致动脉粥样硬化，与三种脂质异常相关：①甘油三酯(TG)升高；②低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)颗粒数量增加；③高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平降低。
流行病学
美国第三次国家健康和营养调查的结果显示，美国成人中的25%即共有4700万人存在代谢综合征的危险因子。患病率随年龄而增加，由20～29岁的6.7%增加至60～69岁的43.5%。由于该研究所用数据来源于1988～1994年，因此现在代谢综合征的患病率可能会更高，特别是过去12年中肥胖和糖尿病发病率明显升高。成年人肥胖由1991年的12%增加至2001年的20.9%，增长率为74%；糖尿病患病率在同一时期内增长61%，由1990年的4.9%增加至7.9%。 根据WHO的一项研究，代谢综合征存在于约10%的糖耐量正常患者，50%的空腹血糖受损或糖耐量异常患者，以及80%的2型糖尿病患者之中。
国内报道按WHO标准得到的代谢综合征患病率为11.6%～22%。
胰岛素抵抗
胰岛素抵抗发生的重要环节是脂肪细胞功能异常和炎症反应的激活。近年的研究使人们逐渐认识...
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