腹部切口应用改进的减张缩合方法58例诊治分析
摘要：目的 应用改进的减张缝合方法，提高术后因腹腔压力高、污染切口等一期愈合及术后切口裂开再次缝合患者的切口愈合率，降低切口减张缝合术的并发症。
方法 对朝阳市第二医院2005～2013年收治的腹部手术58例患者，应用改进的减张缩合方法愈合情况进行回顾提分析。结果 改进的减张缝合手术方法，31例患者切口一期愈合，27例术后切口裂开患者切口二期愈合，无切口再次裂开，切口感染，皮缘割裂，腹腔内脏器割裂等发症发生。结论 腹部术后对可能发生切口裂开及术后切口裂开的患者，应用改进的减张缝合方法，操作简单，降低了传统减张缩合术后并发症，切口愈合率高，效果确切，值得临床推广。
关键词：腹部切口裂开；改进减张缝合方法
近年来随着人们生水活平的提高，肥胖，糖尿患者群比例增加，中国老齢化社会的步入，对于腹部手术后切口缝合及愈合提出越来越高要求，在相对传统的手术切口选择，缝合方式我们已有很大改进，但对于术后预防手术切口裂开及术后有切口裂开的患者，减张缝合仍采用传统的方式。我院于2005～2013年对腹部手术58例患者采用改进的减张缩合方法的治疗情况报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 男34例，女24例，年龄：2～94岁，平均51.2岁，伴有糖尿病、肝硬化腹水，贫血、营养不良、肺内感染等疾病35例，肝脏、胰腺、胃肠道恶性肿瘤41例、良性病变17例。其中择期手术37例，急诊手术21例。急诊手术中：肠梗阻10例、消化道穿孔5例，胆道感染4例、腹部严重创伤肝、胰腺损伤各1例。
1.2方法 传统减张缝合：腹膜和腹直肌后鞘一层连续缝合后，用组织钳或有齿镊将创缘提起，距切口2～3cm处用大弯三角针穿以10号粗丝线，合成线或不锈钢丝自皮肤进针，从腹直肌后鞘前方穿出，缝针再由对侧对相应部位穿出，然后将缝线穿过一段小橡皮管，以此做垫，防止缝线割裂皮肤，每间隔3～4cm缝合1针，一般缝3～5针，用不吸收线逐层缝合腹直肌前鞘及皮肤，最后将减张缝合线收紧打结。我院在传统的减张缩合技术基础上采用了硅胶管套入方法来保护切口皮缘及腹腔内脏器。在距切口缘2～4cm处做0.3～0.5小切口，于腹膜外全层入硅胶管（脑科常用的8-10号硅胶引流管）由对侧引出，保证硅胶管完整，再用10号、双10号丝线或细钢丝穿入胶管。对于切口裂开二次缝合，根据切口感染水肿等情况，清除坏死组织后如肌肉后鞘、腹膜水肿易撕裂或缺如的可行全层置入硅胶管（注意保护切口下腹腔内脏器），对于感染重...
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