急性冠脉综合征患者抑郁与心血管结局的关系
【摘要】抑郁症是一种与情绪有关的精神障碍性疾病，与急性冠脉综合征关系十分密切，越来越多的研究表明，抑郁症是影响急性冠脉综合征患者生存预后的一个独立危险因素。抑郁障碍对心血管事件的发生、发展及预后存在负性影响，其通过影响生活方式、血小板活性、内皮功能等， 引起炎性反应、自主神经功能障碍，加重心功能不全等方面引起急性心肌缺血患者病残、病死率增加。对于合并抑郁障碍的急性冠脉综合征患者进行临床干预非常重要， 心理治疗、药物治疗可能可以改善此类患者预后。
【关键词】急性冠脉综合征；抑郁症；机制；诊疗
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.26..03
心血管疾病是世界上的头号死因，研究表明，抑郁症在患有急性冠脉综合征（ACS）或其他主要心血管事件的患者中是常见的[1]。心血管疾病可以引起或加重抑郁，同时抑郁可以影响心血管疾病的发生、发展及预后[2]。现就近年来抑郁症和急性冠脉综合征发病两者之间的相互关系、发病机制及治疗进展进行综述。
1 急性冠脉综合征及抑郁的定义及诊断
急性冠脉综合征（ACS）是心血管疾病的严重表现，占所有冠心病患者的50%，造成许多患者生活质量的减低及寿命的缩短[3]。其发病主要是由于心肌的急性严重缺血甚至坏死导致的一系列疾病组成，包括ST段抬高性心肌梗死、非ST段抬高性心肌梗死、不稳定型心绞痛以及心源性猝死[4]。患有冠心病的患者最终发生ACS的风险因素包括性别、年龄、家族史以及可变的危险因素如高血压，高脂血症，糖尿病，久坐的生活方式和吸烟[5]，除了这些危险因素外，心理因素，特别是抑郁在心脏病进展中发挥重要
作用[6]。
根据国际疾病分类第10版（ICD-10），抑郁症的是一种持续两周或更长时间的情绪低落、快感缺乏并伴有显著的睡眠障碍、疲劳、活动能力减退、思维及认识功能迟缓为主要特征的精神疾病[7]。目前世界上诊断抑郁的主要采用以下三种量表：抑郁自评量表（SDS）、汉密尔顿抑郁分级量表（HAMD）、贝克抑郁自评问卷（BDI）。
2 抑郁症和急性冠脉综合征之间的联系
大量研究表明，冠心病常伴有抑郁障碍，同时抑郁障碍又影响冠心病患者的治疗及预后，二者互相影响，互为因果。据国外文献报道，约40%的冠心病患者伴发抑郁症；而重度抑郁的发生率可高达10%以上，其中大部分是急性冠脉综合征患者。抑郁障碍是急性冠脉事件强有力的预测因子[8]。Meijer等研究...
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