CTPA联合D-二聚体测定在急性肺栓塞诊断中的价值
【摘要】目的： 本研究旨在探索CTPA联合D-二聚体测定在急性肺栓塞诊断中的价值;方法： 回顾性分析我院2007年6月一2009年6月，共计446例疑诊肺栓塞患者行CT肺动脉造影（CTPA）检查，在发病五天内同时进行了D-二聚体和CTPA检查。D-二聚体测定采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定，界值为500ug/L。临床可能性评估采用肺栓塞症的Wells评分标准。结果446例疑诊患者均行CTPA检查，其中219例同时检测D-二聚体，阳性患者170例，40例确诊PTE，阴性患者49例，均除外PTE, PTE的发生率19.2% (40/219），未行D-二聚体检测患者227例，49例确诊PTE，发生率21.6%（49/227）。结论： D-二聚体结合Wells临床可能性评估标准适合临床筛选疑诊急性肺栓塞症者。不加选择的对疑诊患者行CTPA是不必要的且增加了医疗费用和医疗风险。
【关键词】 急性肺栓塞（PTE)D-二聚体 CTPA肺动脉造影（PA)
【中图分类号】R73.1【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）06-0285-01
急性肺栓塞(PTE)是一种受遗传和环境因素影响的多基因多因素疾病。血栓形成的基础是1856年Virchow提出的血管内凝血三要素：血管内膜损失，血流停止，血液高凝状态。
1、临床资料
1.1一般资料:回顾性调查2007.6～2009.6，我院完成CTPA且同时进行或未行D-二聚体测定的病例共计446例。根据wells评分标准［1］初步判定发生PTE的可能性，采用不同的方法进一步确诊。其中219例患者同时进行了CTPA和D-二聚体的检测，227例只进行CTPA检查。前者中位年龄为68岁(IQR53-79 )，后者中位年龄为70岁（IQR56-80 )，P=0.201，无统计学差异。两者性别分配为94:125和105:122（男:女），P=0.528，无显著统计学意义。
1.2方法:根据wells临床可能性评估标准，所有疑似PTE患者共446例均行CTPA检查，其中219例同时在特定的时间内进行了D-二聚体测定，D-二聚体测定采用酶联免疫吸附法(ELISA)，界值500ug/L，测定时间中位数为1天（四分位间距0-2）。
1.3统计学处理:数据分析采用SSPS 13.0进行。在测定与未测定D-二聚体者统计学检验水准为0.05。
2、结果
行D-二聚体检测患者PTE发生率为19.2%，未行D-二聚体检测患者PTE发生率为21.6%。入选219例病例中，42例行CTPA检查定诊为PTE，其D-二聚体皆增高。177例经CTPA排除PTE，其中49例D-二聚体阴性。D-二聚体阴性的病例经CTPA检查无一例确诊为PTE。D-二聚体的敏感度和特异度分别是100%(95%CI91.6-100 )和27...
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