抗肿瘤治疗多“伤”心，超声评估应注意三大法则
抗肿瘤药物引起心脏毒性临床十分多见，表现为左心室射血分数（LVEF）下降、心律失常、心肌局部缺血等，严重的还导致充血性心力衰竭或急性冠脉综合征，甚至危及患者的生命，因此很有必要进行早期监测和早期预防。传统的超声技术具有无创、'零射线“、价格较低且获取信息丰富，患者依从性高，适合筛查和诊断等的优势，且随着心脏超声领域一次重大革新后的成果””实时三维超声心动图技术有了质的飞跃并逐步广泛应用于临床后，超声对于抗肿瘤治疗心脏损伤的监测和评估起到重要作用。
抗肿瘤治疗心脏损伤的超声评估
中国超声医学工程学会超声心动图学会理事、山东大学齐鲁医院心血管内科副主任张梅””
很多抗肿瘤治疗药物在具有疗效的同时，都存在损害心肌，导致心脏功能失调的问题。在化疗药物蒽环类引起心力衰竭的发生率，存在明显的剂量依赖性，心力衰竭发生率如下：多柔比星（阿霉素）400mg/m2 为3%-5%，当达到550mg/m2为7%-26%；达到700mg/m2为18%-48%；伊达比星（>90mg/m2），心力衰竭发生率为5%-18%；表柔比星（>900mg/m2），心力衰竭发生率为0.9%-11.4%；脂质体蒽环類药物（>900mg/m2），心力衰竭发生率为2%；烷化剂类心力衰竭发生率如下：环磷酰胺为7%-28%，异环磷酰胺<10g/m2时为0.5%；12.5-16g/m2的心力衰竭发生率为17%；蛋白酶体抑制剂卡非佐米，心力衰竭发生率为11%-25%，硼替佐米为2%-5%；小分子络氨酸激酶抑制剂的心力衰竭发生率如下：舒尼替尼为2.7%-19%，帕唑帕尼为7%-11%，索拉非尼为4%-8%，达沙替尼为2%，甲磺酸伊马替尼为0.2%-2.7%，拉帕替尼为0.2%-1.5%，尼罗替尼为1%。抗代谢药物克罗拉滨为27%；抗微血管药物多西他赛为2.3%-13%，紫杉醇<1%；单克隆抗体的心力衰竭发生率如下：曲妥珠单抗1.7%-20.1%，贝伐单抗为1.6%-4%，帕妥珠单抗为0.7%-1.2%；大环内脂类免疫抑制剂的心力衰竭发生率如下：依维莫司<1%，替西罗莫司<1%。
常见蒽环类药物致心力衰竭风险评估，阿奇霉素快速输注法相对心脏毒性1，心力衰竭风险>5%的累积剂量400mg/m2，表柔比星相对心脏毒性0.7，心力衰竭风险>5%的累积剂量为900mg/m2，多柔比星相对心脏毒性0.75，心力衰竭风险>5%的累积剂量为800mg/m2；伊达比星相对心脏毒性0.53，心力衰竭风险>5%的累积剂量为150mg/m2。
筛查和监测的意义
在进行有心脏毒性的化疗之前和治疗期间都应监测心脏功能，推荐采用有效的影像学检查，并在随访过程中使用同一种检查方法。影像...
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