急性肺动脉栓塞20例临床诊断分析
【摘要】 目的 探讨急性动脉栓塞(PTE)诊断的线索。方法 回顾分析20例PTE患者的基础疾病、临床表现、辅助检查在早期诊断的价值。结果 1 PTE缺乏特异性临床表现,但临床表现和体征是疑诊的重要线索。2 心电图、超声心动图、血气分析、双下肢深静脉彩超、D2聚体检测、螺旋CT检查能够为诊断提供线索。结论 提高PET早期诊断率是治疗成功的关键。
【关键词】 肺栓塞;诊断
急性肺动脉栓塞(PTE)是国内外重要常见病,发病率、死亡率很高,由于临床上常被误诊、漏诊,在住院死亡患者中PTE的检出率为12%~15%[1]。急性肺栓塞若得到及时治疗,病死率可降低5~6倍[2]。本文总结我院2004年1月至2007年12月间收治的20例PTE患者临床资料,探讨PTE诊断线索。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2004年1月至2007年12月间内外科住院患者中,最终确诊为PTE者共20例,男11例,女9例,年龄25~82岁。其基础疾病为下肢深静脉血栓形成者6例,心功能不全4例,骨折、创伤者2例,糖尿病2例,慢性阻塞性肺疾病2例,不明原因者4例。
1.2 临床表现 急性PTE缺乏特异性临床表现,但临床症状和体征是疑诊的重要线索。其中呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥、窦性心动过速、肺动脉瓣第2心音{P2}亢进为较常见的临床表现。本组中表现胸闷、呼吸困难20例,以活动时最为突出,胸痛10例,窦性心动过速18例,类似心绞痛发作、头晕4例,有一过性晕厥3例。低血压8例,咯血4例,合并其他非特异症状主要有乏力、咳嗽、少痰。
1.3 辅助检查 心电图(ECG):表现为SⅠQⅢTⅢ8例,有V1~V3ST段压低3例,V1导联R波增高1.5 mv11例,完全性右束支传导阻滞4例,胸前导联T波倒置13例。超声心动图(UCG):显示右房、右室扩大、三尖瓣少量至中量返流、肺动脉高压6例。胸部影像学:胸片中有局限性片状影6例,并有胸膜轻度反应1例。下肢深静脉及髂静脉超声检查发现血栓形成6例。血气分析及血氧饱和度:血气分析正常11例,有低氧血症和低碳酸血症9例,平均PaO2为54.6 mm Hg,末梢氧饱和度为61%~92%。血D2聚体检查:20例均行D-二聚体检查,12例阴性。螺旋CT平扫及肺增强CT检查20例中5例有楔形高密度影,17例显示直接征象,3例显示间接征象。
2 结论
PTE由于缺乏特异性症状和体征,临床误诊、漏诊率高,国外报道高达67%,即使发达国家死于PTE者也有20%生前未明确诊断[3]。随着我国临床医师对PTE诊断意识及诊断技术的提高,PTE诊断率不断提高。PTE形成多能找到静脉血栓形成的好发因素,本组20例中多发...
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