张庆文教授从虚实论治月经先期的临床经验
【摘要】月经先期是女性常见的月经病，目前认为其病因为气虚、血热，气虚而统摄无权，冲任不固；血热致冲任损伤，血海不宁，月经先期而至，本文介绍张庆文教授从虚实论治月经先期，临证效果显著。
【关键词】月经先期；虚实；辨证论治
【中图分类号】R271.11+1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）01-0044-01
月经先期是指月经周期提前7天以上，甚至10余日一行，连续两个周期以上者，归于西医黄体功能不足[1]。张庆文教授从事妇科临床与科研工作30余年，形成自己独特的诊疗方法和辨证思路。笔者随导师临诊，亲聆教诲，现将导师对本病的治疗经验介绍如下。
1 病因多责以阳盛血热、阴虚血热
中医认为，月经先期的主要病因病机是冲任不固，经血失于制约，月经先期而至。如果肾气不足，冲任不固，经血失于制约或脾虚统摄乏力，血失固摄则月经提前来潮。素体阳热亢盛或阴虚内热，热扰冲任，月经亦可先期而至。
导师认为临证当先辨虚实。病程长多虚，病程短多实；先期量多多为实，先期量少多为虚。年轻女性多为实证，年长女性多为虚证。实证多以阳盛血热、肝郁血热证多见；虚证多以脾气虚、肾虚为主。肾虚又包括肾气虚、肾阴虚、肾阳虚的不同。根据多年临床经验，导师认为月经先期实证以阳盛血热证，虚证以阴虚火热证常见。如《傅青主女科》中云：'先期而来多者，火热而水有余也；先期而来少者，火热而水不足也。
2 遣方用药
导师认为，若出血见月经先期量多，色淡质稀，责之脾虚致血失统摄，冲任不固，可用十全大补汤加减益气固冲调经；因脾病可及肾，致脾肾同病，症见出血色黯，质清，腰酸，可加用圣愈汤加减补肾固冲。若出血见月经先期量多，色红质稠，可用清经散加减以清热固冲，酌加地榆、茜草、马齿苋等清热凉血；若出血见月经先期量或多或少，色紫红质稠，可用丹栀逍遥散加减以清肝泻火固冲；若出血量少色黯，用保阴煎、两地汤或知柏地黄汤加减以滋阴清热固冲。出血日久耗伤气阴，致气阴两虚，可加用生脉散以益气养阴；若出血见血块多，可加用失笑散、益母草、三七等以化瘀调经。导师临证善用丹栀、知柏等对药以清实热或清虚热，阴虚重则加女贞子、墨旱莲以滋养阴血，经血有异味选加败酱草、红藤、虎杖等清热解毒，若正值经期，血量多者，酌加艾叶炭、炮姜、海螵蛸等固涩止血。
3 典型病例
患者黄某，女，40岁，已婚，G4P1+3，平时避孕套避孕，无生育要求...
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