老年PAD的预防
专家简介
张丽，中国人民解放军总医院老年心内科副主任，主任医师，教授，硕士，从医28年，临床经验丰富，专业方向为高血压、冠心病及周围血管病等老年心血管疾病。现为第九届全军心血管委员会委员、《中华多脏器疾病杂志》、
《中华临床医师杂志》、《临床误诊误治杂志》编委。中国医师协会社区医师培训讲师。
动脉粥样硬化所致的心脑血管疾病已成为人类第一'杀手“。应该引起重视的是，外周血管疾病(PAD)是全身动脉粥样硬化疾病的一种表现。PAD患者发生心肌梗死和脑卒中的风险非常高，其10年内冠心病和脑血管疾病死亡危险为非PAD者的6倍，已被列为冠心病的等危症。由于近90％的PAD患者早期没有症状，难以得到早期诊断和治疗，因此普及健康知识、干预不良生活方式、控制危险因素，对老年PAD的预防、早期发现动脉粥样硬化、帮助PAD患者避免发生心肌梗死和脑卒中等十分重要。
高危因素的控制
预防PAD，首先需要严格控制导致全身动脉粥样硬化的危险因素，包括吸烟、糖尿病、血脂代谢异常和高血压等，另外需要增加每日运动量和低脂饮食。
积极控制高血压
高血压是老年人最常见的心血管疾病之一。2005年美国高血压学会(ASH)提出：高血压是一个由许多病因引起的处于不断进展状态的心血管综合征，可导致心脏和血管功能结构的改变。亚太地区研究协作联盟(APCSC)的研究显示，心脑血管疾病，包括致命性缺血性心脏病和脑卒中，66％是由高血压所致。高血压是造成我国40岁以上成年人死亡的首要可预防性因素，若有效控制高血压，预计我国人群的全因病死率将下降12％。因此，有效控制高血压，预防心脑血管等大血管并发症的发生至关重要。1高血压大血管并发症的病理生理学基础高血压时，血流对血管壁的机械冲击作用增强，导致老年高血压患者血管结构发生如下变化：
(1)动脉内膜增厚，血管平滑肌细胞肥大、增生及结缔组织含量增加导致大、中动脉的动脉壁增厚，尤其是中层肥厚；
(2)血管腔内径缩小，血管壁／管腔比例增大；
(3)脂质和钙在弹力层沉积，造成大动脉迂曲扩张、小动脉管腔变小、血管硬化、动脉粥样硬化斑块形成。
血管功能的异常；
(1)由于管壁增厚，僵硬度增加，导致动脉顺应性和扩张性减退；
(2)局部激活肾素一-血管紧张素系统，交感神经活性增强，血管壁平滑肌细胞对各种缩血管物质的反应性明显增高；
(3)高血压时内皮细胞合成和分泌缩血管物质如内皮素增多...
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