急诊手术治疗急性下颈椎\颈脊髓损伤并不全瘫51例
【摘要】目的:探讨急诊手术治疗急性下颈椎、颈髓损伤并不全瘫的临床疗效。方法:对51例下颈椎、颈髓损伤并不全瘫患者均急诊行颈椎前路手术，对损伤节段行椎体次全切除减压+融合术+内固定术；术后给予抗感染、营养神经、高压氧等综合治疗。结果:51例均获得随访，时间为6-36个月，术后6个月随访时ASIA分级B级9例恢复至C级3例，恢复至D级4例，2例无恢复；C级26例恢复至D级5例，E级21例；D 级16例恢复至E级。结论：急性颈脊髓损伤早期手术减压融合和固定术后并发症少，临床疗效满意。
【关键词】急诊手术；颈髓损伤/不全瘫；脊柱融合；高压氧
【中图分类号】R681 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0416-02
下颈椎（指3-7颈椎）、颈脊髓损伤致残率和病死率均较高，目前对该病的治疗特别是在手术时间的选择上存在争议，大多学者提倡早期手术，但最佳手术时间说法不一〖1-8〗。2007年1月～2010年1月，我院急诊手术治疗急性下颈椎、颈脊髓损伤并不全瘫痪者，51例，取得满意疗效，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组51例，男33例，女18例，年龄21～68.致伤原因：车祸32例，高处坠落12例，重物砸伤7例。伤后至入院时间2～18h,其中伤后3h内入院4例，伤后3～8h入院20例，9～12h 21例，13～18h 6例。脊髓功能按ASIA标准分级：B级9例，C级26例，D级16例。患者入院后均即行X线、CT、MRI检查。MRI:20例为颈椎退变，单节段颈椎间盘突出及对应颈脊髓损伤，其中12例为C3～4椎间盘突出，6例为C4～5椎间盘突出，2例为C5～6椎间盘突出;14例为颈椎退行性改变，2个或2个以上颈椎间盘突出， C3～4、C4～5双节段对应脊髓损伤者9例，C4～5、C5～6双节段对应脊髓损伤者5；9例为单一颈椎椎体骨折脊髓损伤， C4椎体骨折脊髓损伤者6例，C5椎体骨折脊髓损伤者3例；8例椎体骨折脱位脊髓损伤，其中3例为C4～5椎体骨折脱位脊髓损伤，5例为C5～6椎体骨折脱位脊髓损伤。
1.2 治疗方法：对所有入院患者，积极进行术前检查，排除手术禁忌症。对受伤3h以内入院的患者4例，采用甲泼尼龙（MP）冲击治疗，方法和剂量按照1997年美国第二次全国急性脊髓损伤研究（NASCIS-Ⅲ）所推荐的执行：首剂为MP30mg/kg,在心电监护的条件下于15分钟内快速静脉滴注，配置浓度为25 mg/ml注射用水，间隔45分钟后，继之以每小时5.4mg/kg静脉滴入，维持23小时。伤后3～8h入院20例，MP冲击治疗维持48小时〖1〗。...
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