炎症及营养不良评分法在血液透析患者营养评估中的作用
【摘 要】据国内外文献报道，血液透析（MHD）患者营养不良的发生率大约为16%～70%。营养不良可导致患者免疫功能和体力活动能力下降，与各种感染和非感染并发症密切相关，是影响MHD 患者预后和死亡率的独立危险因素。本文分析了炎症及营养不良评分法在血液透析患者营养评估中的作用。
【关键词】炎症；营养不良评分法；血液透析患者营养评估；作用；
1 对象与方法
1.1 研究对象。选择透析中心进行MHD 的ESRD 患者67 例，入选条件： （1） 规律透析至少3 个月，病情稳定； （2） 近期无感染、创伤、肿瘤或消化道疾病等导致营养不良的因素； （3） 无自身免疫性疾病或活动性肝炎。患者临床基本情况及原发病见表1。入选患者应用聚砜膜透析器，透析器膜面积1. 3 m2或1. 4 m2，透析器及血管路一次性使用，标准碳酸氢盐透析液，每周透析2 ～ 3 次，每次4 ～ 4. 5 h，血流量250 ～ 300 ml /min，透析液流量500 ml /min。
1.2 研究方法。对67 例MHD 患者进行营养状况、炎症状态及心血管并发症调查： （1） 营养状况评定： 主要包括SGA评分、人体测量和血生化相关指標。SGA 评分法，对每例患者的体重变化、饮食变化、胃肠道症状、皮下脂肪和肌肉消耗程度5 项内容进行评定。评估结果： A 级为营养状态正常，B 级为轻～ 中度营养不良，C 级为重度营养不良。（2） 心血管疾病定义： 动脉粥样硬化性心血管疾病及充血性心力衰竭。动脉粥样硬化性心血管疾病： 根据心电图、心肌酶谱、冠状动脉造影、支架术或冠状动脉搭桥术后所证实的心绞痛及心肌梗死； 根据神经系统表现或脑CT 确定存在脑缺血发作、脑梗死或脑出血； 根据肢端疼痛坏疽、间歇性跛行或四肢动脉多普勒超声确定周围血管病变； 颈动脉超声检测有斑块形成。充血性心力衰竭： 呼吸困难伴以下表现中两种，颈静脉压升高、肺底移动性湿啰音或肺静脉高压，胸部X 线片提示肺水肿、容量超负荷或心脏超声提示射血分数< 35%。（3） MIA 综合征： 患者同时存在营养不良、炎症和心血管疾病时认为其患有MIA 综合征。
1.3 临床观察指标： 患者于透析前采用标准水银柱血压计测定非内瘘侧上肢肱动脉血压，间隔2 min 重复测定，取两次测量结果均值。于透析前及上一次透析结束后分别测量体重，两者差值为透析间期体重增加量，计算三次透析间期体重增加量与干体重比值的均值（ IWGR%） 。
1.4 生化指标： 采...
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