肺动脉溶栓护理体会
(辽宁省职业技术学院卫生院辽宁沈阳110101) 【关键词】肺动脉栓塞;尿激酶;肝素【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1004-5511（2012）04-0379-01 肺栓塞（pulmonary embolism）是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。临床表现多种多样，轻者2～3个肺段，可无任何症状；重者15～16个肺段，可发生休克或猝死。血液供应所引起的病理和临床状态。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。肺动脉血栓栓塞（PTE）是一种高发病率、高误诊率、高死亡率的疾病，溶栓治疗是其治疗的主要措施之一。国内外推荐的溶栓方案较多，应用较多的是24小时尿激酶（UK）溶栓法，但该方案并发症多，出血率高，2007年以来，我科采用大剂量UK 1小时溶栓分阶段及低分子肝素抗凝治疗PTE，并辅以护理配合，收到良好的效果。［1］肺动脉栓塞体征：呼吸困难、及气促，以活动后明显，胸痛，晕厥，呼吸急促和呼吸频率增快，可有心动过速，休克、发绀、发热、颈静脉充盈或搏动。1 临床资料与方法
1.1 临床资料:25例具有溶栓指征的PTE患者，男10例，女15例，平均年龄42.5岁，经螺旋CT肺动脉造影（SCTPA）或数字减影肺动脉造影（DSAPA）确诊。临床表现为呼吸困难21例，胸痛19例,咯血11例,干咳9例,晕厥2例,呼吸>20次/min 17例,肺部闻及哮鸣音6例、湿啰音11例,胸腔积液8例,下肢血栓及下肢静脉炎20例。病程平均17天。
1.2 溶栓指征:①大面积PTE,即栓塞面积≥2个肺叶或不到2个肺叶但伴有血压下降(收缩压<90 mm Hg或下降40 mm Hg以上);②大面积PTE,即血压正常,但超声心动图显示右室运动功能减退或临床上出现右心功能不全的表现。排除标准: 绝对禁忌证有：①近期活动性胃肠道大出血；②两个月内的脑血管意外、颅内或脊柱创伤或外科手术；③活动性颅内病变(动脉瘤、血管畸形、肿瘤)。 相对禁忌证有：①未控制的高血压(收缩压≥180mmHg，舒张压≥110mmHg)；②出血性糖尿病，包括合并严重肾病和肝病者；③近期(10天内)外科大手术、不能被挤压止血血管的穿刺、器官活检或分娩；④近期大小创伤、包括心肺复苏；⑤感染性心内膜炎；⑥妊娠；⑦出血性视网膜病；⑧心包炎；⑨动脉瘤；⑩左房血栓；⑩潜在的出血性疾病。［2］
1.3 治疗方法:将UK 25万u/kg溶于5%葡萄糖液或生理盐水100 ml中,1小时内滴完，每4小时测1次活化部分凝...
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