手足口病临床分期及对策
手足口病的临床分期
中国台湾于1999年制定了手足口病的临床4分期法。2002年对1999年的4期分类法进行了修订,现介绍如下。
1期 发病期,发热,口腔溃疡,手、足和臀部有皮疹。
2期 脑脊髓炎,表现为急性肢体无力、无菌性脑膜炎,脑炎除有脑膜炎症状外,还表现为意识模糊、惊厥和抽搐。
3A期 自主神经失调,表现为出冷汗、四肢冰冷、高血压、高血糖、血WBC升高、呼吸急促和心率加快等症,可出现肺水肿,以血压升高为开始(收缩压可超过严重高血压定义),持续数小时至1 天。
3B期 心功能衰竭期,心搏逐渐增快提示心输出量可能下降,可发生肺出血。如未获及时有效治疗,收缩压会逐渐下降,低于同年龄正常值的下限。
4期 恢复期。
中国大陆目前的手足口病临床分期情况如下。
卫生部《手足口病诊断治疗指南》(2008年版)将其分为4个阶段:手足口病阶段、神经系统受累阶段、心肺功能衰竭阶段和生命体征稳定期阶段。与中国台湾分期不同之处在于,心肺功能衰竭阶段包含了中国台湾的3期和4期的疾病表现,增加了生命体征稳定阶段。与中国台湾2002年修订后的分期相似,但心肺功能衰竭阶段并未再细化。
手足口病几个重要的临床现象
肌阵挛抽动手足口病早期,相当于中国台湾4分期法中的2期,临床上观察到部分患儿可出现肌阵挛抽动。
肺水肿和肺出血 临床上部分重症的手足口病(3期)患儿可发展为肺水肿和肺出血,治疗较为困难,一般预后不良。目前对引起肺水肿和肺出血的机制尚有争议,一般认为系神经源性肺水肿。肺水肿和肺出血机制尚不明确,在严重的脑干脑炎、出血和脑损伤(尤其脑干损伤)时伴发出现,目前认为可能与脑干损伤和植物神经功能失调(交感神经功能亢进)有关。治疗包括积极正压通气,使用高呼气终末正压(PEEP),可按治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的模式设置通气方式;同时积极降颅压,改善脑水肿,控制液体摄入等。
快心率及高血压 手足口病患儿就诊时常表现为心率>200次/分,血压很高,外周循环不良,表现为四肢厥冷和口唇发绀,有研究认为是交感神经功能亢奋所致。
手足口病的危险因素
中国台湾的《肠病毒感染并发重症的临床处理和注意事项》中明确描述了重症的危险因素。重症病例的前驱症状为四肢肌阵挛抽动、呕吐和嗜睡等。
中枢神经系统受累的危险因素(2期) ①年龄<3岁;②体温>39℃;③发热持续>3天;④神经系统表现为嗜睡、抽搐、呕吐和头痛等;⑤血糖>8.3 mmol/L;⑥血常规WBC>1...
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