老年股骨粗隆间骨折内固定的选择
(湛江骨科医院广东湛江524000)【摘要】目的 探讨股骨粗隆间骨折的手术治疗方法。方法：分别应用动力髋钢板（DHS）、动力髁钢板（DCS）、股骨近端解剖型锁定钢板及人工假体置换术治疗各型股骨粗隆间骨折84例，观察术后髋关节功能恢复。结果：80例随访时间为1~4年。根据术后X线片和功能恢复程度评价，优良率91%。结论：根据股骨粗隆间骨折类型、骨折粉碎程度、骨折疏松严重程度及年龄等方面综合分析来选择不同手术方法，提高手术的成功率，尽早恢复患者髋关节功能。【关键词】股骨粗隆间骨折；动力髋螺钉；动力髁螺钉；股骨近端解剖型锁定钢板；人工假体置换【中国分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0600-02 近年来，随着社会人口的老龄化，老年人股骨粗隆间骨折发生率明显增加，提高股骨粗隆间骨折的治疗效果，改善老年患者的生活质量成为治疗粗隆间骨折首先要解决的问题。随着内固定技术及围手术期治疗水平的提高，更多学者主张手术治疗。目前手术的种类和方法很多，内固定的选择仍有争议，而骨折类型、骨折粉碎程度、骨质疏松程度、患者的年龄及手术耐受情况等情况是决定采取不同手术方式的重要因素。回顾分析我院自2007-5至2010-10间应用不同的手术方法治疗84例股骨粗隆间骨折，疗效满意，现报道如下。1.临床资料1.1 病例资料:本组84例,男41例,女43例,左侧45例,右侧39例,年龄60~94岁,平均72岁。致伤原因：行走或从椅子上跌伤36例，交通事故24例，坠落伤13例，其他原因损伤11例。骨折按Evans分型，Ⅰ型9例，Ⅱ型21例，Ⅲ型23例，Ⅳ型22例，Ｖ9例。受伤至手术时间为1~7天，采用DHS固定35例，DCS固定10例，股骨近端解剖型锁定钢板22例，人工股骨头置换17例。1.2治疗方法：术前对稳定骨折，检查无严重合并症可近期手术者给予皮牵引，不稳定性骨折伴有严重合并症不能在短时间内手术者给予患肢胫骨结节牵引，完成术前准备，入院时有明确的内科合并症（主要是高血压、冠心病、糖尿病、慢性肺气肿、脑血管意外疾病等）的老年患者，术前请有关科室会诊，治疗合并症。DHS内固定手术取患侧股骨近段外侧纵行切口，复位骨折端，以股骨大粗隆顶点下2~3cm外侧皮质中后点为进针点，借助导向器向股骨头方向打入导针至股骨头软骨下0.51~1cm，正位透视导针与股骨颈长轴平行，位于股颈中下1/3，侧位透视位于股骨颈长轴的正中，扩孔后置入合适的动力髋螺钉，安装套筒钢板于动力髋螺钉尾端，将钢板与股骨干外侧皮质紧贴，依次钻孔...
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