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颅内动脉瘤介入治疗的麻醉进展

材料写作网    时间: 2020-10-18 04:06:31     阅读:次     手机站

摘要:颅内动脉瘤是颅内动脉壁的瘤样膨出。发病率高,常使患者致残或死亡。麻醉医师在动脉瘤的治疗过程中,应知晓术中如何进行最佳的麻醉管理,此外尚需了解动脉瘤的流行病学、病理生理学、诊断及治疗。本篇综述便针对这些问题予以阐述。

关键词:颅内动脉瘤;麻醉;夹闭术;弹簧圈栓塞术

动脉瘤夹闭术应选全麻,而弹簧圈栓塞术可选用全麻或镇静,具体的麻醉实施过程如下述。

1 颅内动脉瘤及其外科治疗进展

1.1 流行病学及病因学 颅内动脉瘤是造成SAH的首要原因。据估算,每年每10万人中会出现8~10例SAH,55~60岁的人群发病率最高。颅内动脉瘤破裂占脑卒中病例的5%~15%[1]。大约有75%的自发性SAH由颅内动脉瘤破裂引起。

1.2 病理生理学 动脉瘤一旦破裂,血液会流入蛛网膜下腔。颅内压骤然增加到与体循环动脉压相当时会导致突然剧烈的头痛及短暂性或持久性意识丧失。蛛网膜下腔的血液播散可引起头痛并形成假性脑膜炎及脑积水。再出血后,血块及粘连物阻碍了血液流向蛛网膜下腔而形成颅内血肿[1]。

1.3 临床表现 SAH常伴有一些症状,如突发剧烈头痛、假性脑膜炎、短暂性或持久性意识丧失、癫痫发作和局灶性神经功能缺损。

1.4 诊断 对突发剧烈头痛超过1 h而无其他原因可解释的患者应尽快排除SAH。对可疑SAH的患者首选无增强头颅CT。然而,脑内不同部位的动脉瘤破裂及中脑区域自发性出现的SAH,在CT中所看到的血液分布会有所重叠。这就需要进一步的检查,包括腰椎穿刺、多层CT血管成像、血管造影、脊椎血管造影以及磁共振。

1.5 SAH的主要并发症 SAH的主要并发症包括再出血、脑血管痉挛所致的早期和迟发性脑缺血、脑积水、心肺功能障碍和电解质紊乱。据报道,有25%~100%的患者心电图异常(如QT间期延长,复极化受损),17%~28%的患者血清心肌肌钙蛋白增高,37%有肌酸激酶MB增高,另有8%~30%的患者有左室功能障碍。若心血管功能障碍直接影响预后,则对SAH后有临床表现、心电图或超声心动图显示心功能障碍的患者,应使用心肌收缩性药物治疗心功能不全。

2 动脉瘤夹闭术的麻醉

2.1 麻醉前评估 SAH时可出现电解质紊乱及心功能不全,需要适当的诊断及治疗。首先应纠正电解质紊乱。此外应注意SAH时心电图异常多是神经源性而非心源性损害,血清中肌钙蛋白浓度反应了心肌细胞损伤程度及预后。心肌损害时最好采用血管内栓塞术而不用夹闭术。

2.2 麻醉前用药 ...



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