抗生素在妊娠哺乳期的合理应用
妊娠哺乳期的妇女作为特殊的人群，当患有感染性疾病时，如何合理应用抗菌素，既能控制感染，又不至于对母儿造成不良影响，是每个产科医师十分重视的问题。为了保障母婴健康，应加强围生期抗生素的正确合理应用。
妊娠、哺乳期合并感染性疾病时，医生必须权衡抗菌药物的治疗作用及对围生儿的危害性。美国食品和药品管理局（FDA）根据药物对胎儿安全性的不同进行安全等级分类，以提示人们安全选用药物：A类：已在人类进行过病例对照研究，证明对胎儿无危害；B类：动物实验研究证明对胎儿无危害，但无人类的研究，或动物证明对子代有不良作用，但在人类研究中未发现有此类结果；C类：尚无很好的动物实验或人类研究发现对动物有不良作用，但在人类无研究资料证明；D类：对胎儿肯定有危害，但治疗作用大于其危害性，有时仍需使用；X类：对胎儿的危害性超过其治疗作用，可致畸形或严重的不良后果，孕期不应使用。至今尚无A类抗菌药物，妊娠哺乳期推荐使用B类抗菌素，慎用C类抗菌药物，不用D类或X类[1]。
1 妊娠期母儿对抗生素的药物代谢动力学特点
①妊娠期胃肠道平滑肌张力降低，排空时间延长，加之早孕呕吐等反应，口服药物吸收少，药物达峰时间长。②孕期循环血量的增加，血液稀释，使抗菌药物分布容积增加，孕妇血药浓度降低。③妊娠期由于母儿代谢产物增多，肾血流量及肾小球滤过率增加，药物排泄快，半衰期缩短，血药峰浓度降低。④大多数抗菌药物以被动转运的方式通过胎盘屏障进入胎儿循环，使母体血药峰浓度降低。⑤抗菌药物通过胎盘屏障或乳汁进入胎儿或新生儿体内，由于肝脏尚未发育成熟，解毒功能不足，对药物的生物转化功能不完善，以及肾脏排泄功能低下，均能导致药物蓄积中毒。
2 妊娠哺乳期如何安全使用抗生素
2.1 药物的致畸作用与用药剂量、疗程长短，以及遗传因素有关，但更主要的还是与药物的性质及用药时的胎龄关系密切[2]。①不致畸期：受精后一周内，受精卵尚未种植于子宫膜，一般不受孕妇用药影响。②致畸不易感期：受精后8～14天内，受精卵刚植入子宫内膜，胚层尚未分化，药物的影响除致流产外，并不致畸，此期药物对胚胎的影响是按'全或无“的规律发生影响的。③致畸高度易感期：受精后3～8周是胚胎发育的重要阶段，各器官的萌芽都在这阶段分化发育，最易受药物和外界的影响而致畸。④致畸易感相互交叉性：由于许多器官发育时间有交叉，其致畸易感期也相互交叉，这就是同一种有害药物可导...
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