中西结合防治下肢骨科术后DVT,45例临床观察
摘要目的:探讨下肢骨科术后深静脉血栓形成(DVT)及肺栓塞(PE)的发生及防治。方法:运用中西结合治疗下肢骨折术后发生DVT的患者45例,PE患者4例。结果:临床治愈30例,显效7例,有效3例,无效2例,死亡3例。结论:运用中西结合治疗方法,重视并积极防治DVT,正确处理形成后的DVT,尽可能降低PE的发生率和死亡率。
关键词深静脉血栓肺栓塞中西结合防治
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.143
资料与方法
2005年1月～2009年9月笔者科室下肢手术患者430例,均检查确诊深静脉血栓形成(DVT),男31例,女14例,年龄为45～84岁,平均68.5岁。髋部手术23例,膝部手术22例。血栓脱落游走可致PE 4例。PE发生时间在手术1周内3例,术后2周内1例。发病前均有高血压病、高血脂症等病史。
诊断标准:《中华骨科杂志》2005年修订的DVT诊断标准。静脉血栓形成的辅助检查:彩色多普勒超声探查:其敏感性、准确性均较高,为无创检查,适用于患者的筛选、监测。
研究对象中符合临床特点及彩色多普勒超声检查发现下肢深静脉血栓形成的患者,可诊断为DVT。
治疗方法:中药汤剂'活血溶栓汤“内服治疗。自拟活血溶栓汤组方如下:川芎、赤芍、桃仁、红花、当归、川牛膝、地鳖虫、山甲、三棱、莪术、水蛭、丹参、茯苓、苍术、黄柏、木瓜等,确诊后当天开始服药。每日1剂,分数次口服,7天为1个疗程,并随症加减。
功能锻炼:术后鼓励并帮助病人作踝关节的被动和主动屈伸活动,加速下肢静脉血液回流,每1小时做10～20次,并辅以下肢肌肉被动按摩,以轻手法点按穴位及顺经疏导为主,防止栓子脱落,引起肺栓塞。
溶栓治疗:当发生PE时,溶栓是治疗肺栓塞的基本方法,可迅速溶解部分或全部血栓,恢复肺组织再灌注,减少肺动脉阻力,降低肺动脉压,改善左室功能人,从而消除对左室舒张的影响,临床症状改善快,并发症少,并降低PE患者死亡率和复发率。适合于大块PE病程不超过72小时者。尿激酶2万U/kg,溶于生盐水100ml,以静脉泵持续静滴2小时,共3～5天后减量。对于血压和超声心动图显示左室运动均正常的小面积急性PE不主张进行溶栓。
疗效判定标准[1]:①治愈:无下肢疼痛,下肢肿胀完全消失,彩超或深静脉造影示患肢深静脉完全通畅;②显效:长时间站立后下肢胀感,下肢肿胀明显减轻,彩超或深静脉造影示深静脉部分通畅且以通畅为主;③有效:下肢胀痛及下肢肿胀均有一定程度减轻,彩超或下肢深静脉造影示患肢深静脉部分通畅但以闭塞为主;④无效:下肢胀痛明显,...
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